Оценка состояния и принципы коррекции нарушений репродуктивной системы у больных с сочетанной формой гиперандрогении

Одной из актуальных проблем современной гинекологической эндокринологии является раннее выявление нарушений репродуктивной функции у женщин. Наиболее частой причиной патологии репродуктивной системы является синдром гиперандрогении (ГА), который выявляют у 5-10% женщин репродуктивного возраста. При этом на долю ГА состояний приходится 1-4% всех гинекологических заболеваний [Knochenhauer E.S., 1998; Azziz R., 2004]. В литературе приведено множество определений понятия «гиперандрогения», но чаще всего этим термином обозначают симптомокомплекс нарушений в сфере специфических и метаболических эффектов андрогенов в женском организме, обусловленных патологией биосинтеза, транспорта и метаболизма андрогенов [Двуреченская О.В., 2003]. Синдром гиперандрогении является одним из наиболее частых причин нарушения репродуктивной системы женщины – олигоменореи, ановуляции и, как следствие, возникновение бесплодия [Серов В.Н., 1979; Геворкян М.А., 2001]. Кроме того ГА проявляется совокупностью признаков поражения кожи и ее придатков (гирсутизм, акне, алопеция, себорея), характеризующихся термином «андрогензависимая дермопатия» [Чернуха Г.Е., 2004; Доброхотова Ю.Э., 2009]. Известно, что андрогены в женском организме имеют два основных источника – яичники и надпочечники [Сидельникова В.М., 2002]. Выявление источника ГА представляет значительные трудности, диагностика конкретной клинической формы гиперандрогении сложна, что обусловлено полиморфизмом изучаемой патологии, преобладанием сочетанных форм. Между тем выделение формы ГА безусловно важно для назначения адекватной, патогенетически обусловленной терапии [Сметник В.П., 2005; Манухин И.Б., 2006]. Нередко только по клиническим или лабораторным признакам ставят диагноз СПКЯ, что не всегда обосновано. На сегодняшний день СПКЯ рассматривают как полигландулярную, полиэтиологическую и полисимптомную патологию, патогенез которой может быть обусловлен нарушениями как в центральном, так и в периферических звеньях РС [Серов В.Н., 1995; Йен С.С., 1998; Пищулин А.А., 1999]. В исследованиях многих авторов, установлено, что около 10% женщин с СПКЯ имеют и ВДКН [New M.I., 2006]. Следует признать, что в настоящее время предлагается множество схем и методик лечения бесплодия, хронической ановуляции и проявлений гиперандрогении, однако единых алгоритмов обследования и лечения данного контингента больных до настоящего времени не существует. Между тем, следует отметить, что постоянно растущий интерес к изучению данной патологии сдерживают определенные трудности, к числу которых относятся полиэтиологичность, гетерогенность, полиморфизм ГА, что приводит к существенным различиям диагностических подходов, трактовки результатов обследования, интерпретации клинических проявлений, особенностей течения заболевания и определения лечебной тактики.