Статья

     Несмотря на определенные достижения в области перинатальной медицины, основной задачей акушеров в настоящее время является дальнейшее снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с этим проблема анте- и интеранатальной диагностики нарушений состояния плода не потеряла своей актуальности. Её решению может способствовать применение современных методов распознавания состояния плода, к которым, в частности, относится регистрация его сердечной деятельности, широко используемая в акушерской практике. Регистрация изменений числа сердечных сокращений плода одновременно с изменениями сократительной активности матки и шевелениями плода на бумаге с помощью электронной аппаратуры получила название кардиотокографии (КТГ).

      По современным представлениями кардиотокограмма состоит из трёх элементов:

1. кардиограмма (кардиотахограмма)  плода  -  регистрация  сердечной  деятельности  плода с  помощью кардиодатчика (cardio transducer);

2. токограмма - регистрация  сократительной  активности  матки с помощью токодатчика  (tocotransducer);

3. актограмма - регистрация шевеления плода с помощью токодатчика.

     В дальнейшем, если явно не указано иное,  под  кардиотокограммой  (КТГ)  подразумевается  совокупность всех трёх элементов.

     Приборы, позволяющие  производить  регистрацию  кардиотокограмм,  получили название фетальных (плодовых) кардиомониторов или кардиотокографов. В настоящее время существуют  различные  способы  регистрации кардиотокограмм (КТГ). Изменения числа сердечных сокращений плода (ЧСС) могут регистрироваться  с  помощью  как  неинвазивных методов с использованием ультразвуковых датчиков

(принцип действия основан на эффекте Допплера) через переднюю брюшную стенку матери, так и с помощью инвазивных  методов - посредством  фиксации  спирального электрода на предлежащие части плода с прямой регистрацией ЭКГ.

     Маточная активность  и  шевеление  плода также может быть записана с помощью наружного  тенозометрического датчика или посредством экстраамнионального или интраамнионально введеного катетера с открытым концом. Хотя для проведения точного исследования, особенно во время родов, предпочтение отдают инвазивным методам регистрации КТГ, повседневные  потребности  родовспоможения  и  антенальная оценка плода могут  быть  вполне  обеспечены  наружными  методами  регистрации.

     Надежная информация о состоянии  плода  при  использовании  данного метода может быть получена только в III триместре беременности ( с 28 нед.).  Это  обусловлено  тем,  что  к  этому сроку беременности достигает зрелости миокардиальный  рефлекс  и  все другие проявления жизнедеятельности плода,  оказывающие  значительное влияние на характер его сердечной деятельности.  Наряду  с этим  именно в данный период происходит становление  цикла  активность-покой  (сон)  плода.   Средняя  продолжительность активного  состояния  плода  составляет  50-60  минут,  спокойного  -  15-40 мин.. Современные фетальные кардиомониторы,  оснащенные  допплеровскими  датчиками  с  ацутокорреляцией  и чувствительными тензометрическими датчиками,  позволяют  получать  записи  КТГ,  не  уступающие по качеству кривым, зарегистрированным инвазивными методами.

 Ведущим при оценке состояния плода при использовании  КТГ  является  активный  период,   поскольку  изменения  сердечной  деятельности  в  период  покоя практически аналогичны тем,  которые  наблюдаются  при нарушении состояния плода. Поэтому с учетом соноподобного состояния плода во избежании  ошибок .   

Кардиотокография  представляет  собой ценный метод, использование которого может  способствовать  существенному  снижению  перинатальной  смертности.