Латинское название: Coma

Синонимы: Бессознательное состояние, отсутствие сознания

Ко­ма — это бессознательное со­сто­я­ние, обу­с­ло­в­лен­ное на­ру­ше­ни­ем функции ствола мозга. Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пол­ной утра­той со­з­на­ния, рас­стройством ды­ха­ния, сер­деч­ной де­я­тель­но­сти, от­сут­стви­ем активных движений, рефлексов, утра­той чувствительности и отсутствием реакций на раз­лич­ные внеш­ние раздражители.

Кома не является самостоятельным заболеванием, возникает как осложнение других заболеваний и состояний. При травмах, тяжелых отравлениях ( в т.ч. передозировка некоторых видов лекарств или наркотиков, сильное алкогольное отравление), инфекционных заболеваниях (энцефалит), инсультах, с поражением больших областей, тяжелых заболеваниях почек и печени, сахарном диабете, опухолях нарушается нормальная работа клеток мозга, возникает сильнейшее угнетение функций головного мозга и человек  теряет сознание и впадает в кому.

В развитии коматозного состояния раз­ли­чают три ста­дии:1 — лег­кое коматозное состояние, 2 — выражен­ная кома, 3 — глу­бо­кая кома.

 В за­ви­симо­сти от при­чи­ны кома раз­де­ля­ет­ся на сле­дующие ви­ды: травма­ти­че­ская, апо­плек­си­че­ская, эк­ламп­си­че­ская, эпилептическая, диа­бе­ти­че­ская, гипогликемическая, уремическая,  ал­коголь­ная; коматозные состояния при энцефалитах, менингитах, опухолях и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Часто встречающееся состояние.

СИМПТОМЫ

1 стадия: со­з­на­ние утра­че­но, от­сут­ствуют произвольные движения, боль­ные не от­ве­чают на вопро­сы, не реагируют на яркое освещение и рез­кие слу­хо­вые раздражители.  Од­на­ко у них со­хра­няют­ся не­ко­то­рые рефлексы (чихание при поднесении раздражителя, отдергивание руки при болевом раздражении и т.д).  Зрач­ки суже­ны, ре­аги­руют на свет, хо­тя ре­акция может быть осла­б­ле­на. Глотание со­хра­не­но, но за­труд­не­но. Рас­стройст­ва ды­ха­ния и сер­деч­ной де­я­тель­но­сти не отме­чают­ся или очень лег­ко выраже­ны.

2 стадия: Выражен­ная кома, со­з­на­ние утра­че­но. Ни­ка­ких реакций на внеш­ние раз­драже­ния. Зрач­ки уз­кие, с вя­лой реакцией на свет. Глотание на­ру­ше­но (по­пер­хи­ва­ние). Функция та­зо­вых орга­нов на­ру­ше­на. Раз­ви­вают­ся патологические формы ды­ха­ния. На­руша­ет­ся сер­деч­ная де­я­тель­ность: сла­бый, аритмичный пульс, сниже­ние артериального давления, цианоз.

3 стадия: Глу­бо­кая кома, ха­рак­те­ри­зу­ет­ся глу­бо­ким расстройством сознания. Боль­ные на­хо­дят­ся в пол­ной прострации. Отсутствует реакция зрачков на свет, полная атония мышц. Больной ничего не может проглотить. Гру­бое на­ру­ше­ние ды­ха­ния (пре­рыви­стое, аритмичное, дыхание Чейна-Стокса) и сер­деч­ной де­я­тель­но­сти (па­де­ние сосудистого тонуса, цианоз, сниже­ние артериального давления), гипотермия.

ДИАГНОСТИКА

Для по­ста­нов­ки диагноза ис­поль­зуют дан­ные анамнеза, кли­ни­че­ского те­че­ния за­бо­ле­ва­ния, объек­тив­но­го ис­сле­до­ва­ния, дан­ные ла­бо­ра­тор­ных, рентге­но­логи­че­ских, оф­тальмо­логи­че­ских и других до­пол­ни­тель­ных ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния: (артериография, пневмография, электроэнцефалография). 

 При коматозном состоянии ча­сто по­выша­ет­ся дав­ле­ние ликвора (спинномозговой жидкости), при апо­плек­си­че­ской коме в ликворе мож­но об­на­ружить при­месь кро­ви. На глаз­ном дне чаще на­хо­дят отек сос­ка и свое­об­раз­ные изме­не­ния, за­ви­сящие от ха­рак­те­ра за­бо­ле­ва­ния.

Дифференциальный диагноз: направлен на распознание причинного фактора развития комы.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз за­ви­сит от при­чи­ны комы и ­тяже­сти повреждения ствола мозга. При­ глу­бо­кой коме прог­ноз чаще не­благопри­ят­ный; аб­со­лют­но не­благопри­ят­ный прог­ноз при­ ­за­пре­дель­ной коме.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. При уста­но­в­ле­нии при­ро­ды комы —терапия, направленная на устранение ее причин. При всех ста­ди­ях коматозного состояния— ре­а­нимаци­он­ные ме­ропри­я­тия. Симптоматическая терапия.