Синонимы: Атеросклеротическая энцефалопатия, билирубиновая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, гипоксическая энцефалопатия, дисметаболическая энцефалопатия, дисциркуляторная энцефалопатия, лакунарный статус, латентная печеночная энцефалопатия, подострая спонгиформная энцефалопатия, поражение головного мозга, порто-кавальная энцефалопатия

Энцефалопатия- общее название для невоспалительных заболеваний головного мозга,состояние диффузного поражения головного мозга, в основе которого лежит механизм ишемии (нарушение кровоснабжения), гипоксии (кислородное голодание) мозговой ткани и, как следствие, явления гибели нервных клеток, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями.

Различают врожденные и приобретенные энцефалопатии. Врожденные энцефалопатии могут быть обусловлены генетическими дефектами метаболизма, аномалиями развития головного мозга или связаны с воздействием повреждающих факторов в перинатальном периоде, такими, как гипоксия мозга и родовая внутричерепная травма.

Приобретенные энцефалопатии возникают вследствие воздействия на головной мозг повреждающих факторов. В зависимости от этиологии и патогенеза различают несколько видов приобретенных энцефалопатий:                                   -Посттравматические энцефалопатии — это поздние или отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. -Токсические энцефалопатии — следствие систематического воздействия нейротропных веществ: этилового спирта, хлороформа, барбитуратов, свинца и др, а также бактериальных токсинов                                                                                    -Лучевая энцефалопатия обусловлена воздействием на головной мозг ионизирующего излучения (при лучевой болезни)

Выделяют энцефалопатии, вызванные метаболическими нарушениями при заболеваниях внутренних органов.(печеночная недостаточность,патология почек,поджелудочной железы,сахарный диабет).Токсические вещества не обезвреживаются и попадают в большой круг кровообращения, оказывая токсическое действие на головной мозг и вызывая энцефалопатию.

Сосудистые энцефалопатии-наиболее частные из всех,возникают при хронических нарушениях кровообращения головного мозга.(атеросклероз,артериальня гипертензия,нарушения венозного оттока головного мозга)

В основе механизма развития любого вида энцефалопатии наиболее часто лежит гипоксия мозга, являющаяся следствием ухудшения его кровоснабжения, венозного полнокровия, отека, а также микрокровоизлияний, воздействия на мозг экзогенных и эндогенных токсинов, усугубляющих нарушения метаболизма головного мозга.                                       Особенностями различных видов энцефалопатии являются выраженность и преимущественная локализация поражения, преобладающее поражение белого или серого вещества мозга, степень нарушения мозгового кровотока.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Энцефалопатия чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста

СИМПТОМЫ

Клинические проявления энцефалопатии разнообразны. Ранними признаками энцефалопатии являются снижение умственной работоспособности, памяти (особенно на недавние события), нарушение сна, вялость днем, общая утомляемость. Возможны жалобы на головные боли, шум в ушах, общую слабость, неустойчивое настроение, раздражительность, снижение остроты зрения и слуха, нарушение координации.

Эти нарушения могут прогрессировать по мере развития основного заболевания, которому сопутствует энцефалопатия. В таких случаях на поздних стадиях выявляются четкие неврологические синдромы: паркинсонический, псевдобульбарный паралич. У части больных могут наблюдаться расстройства психики.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики энцефалопатии и определения ее формы большое значение имеют данные анамнеза:врожденные патологии, интоксикация, черепно-мозговая травма, наследственные или приобретенные нарушения метаболизма, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, поджелудочной железы, легких, воздействие ионизирующего излучения.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Наиболее тяжелое течение и последствия развиваются при токсических энцефалопатиях.

При тяжелом поражении головного мозга, значительных нарушениях микроциркуляции, отеке мозга возможно острое развитие клинической картины энцефалопатии:                                                                                                                          общее беспокойство, сильная головная боль, чаще в затылочной области, тошнота, рвота, расстройство зрения, головокружение, пошатывание, иногда онемение кончиков пальцев рук, носа, губ, языка.                                                             Затем беспокойство сменяется вялостью, иногда помрачением сознания.                                                                              Расстройства сознания, иногда судорожные припадки могут проявляться при острой почечной, печеночной, панкреатической энцефалопатии.                                                                                                                                                 Острое развитие энцефалопатии с интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нистагмом, парезами, психическими расстройствами, реже судорогами наблюдается при тромбоэмболии легочных артерий, инфарктной пневмонии, в отдельных случаях и при обострении хронической пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Комплексное лечение энцефалопатии направлено как на основное заболевание, вызвавшее энцефалопатию, так и на общие элементы патогенеза и симптоматики.

При острой энцефалопатии используют мероприятия для поддержания системы жизнеобеспечения: гемодиализ, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), продолжительное парентеральное питание.                                                                   Часто необходимы мероприятия по снижению внутричерепного давления, ликвидации судорожного синдрома. В последующем назначают препараты, улучшающие метаболизм мозга.

Лекарственная терапия необоходима на протяжении 1-3 месяцев. Рефлексотерапия,гимнастика,физиотерапия также необоходимы для улучшения состояния и скорейшего выздоровления.