Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование – это существующая на сегодняшний день форма государственной социальной защиты интересов российских граждан в охране здоровья.

Основная цель обязательного медицинского страхования заключается в обеспечении гражданам РФ требующейся медицинской помощи (при возникновении страхового случая) за счёт финансовых средств ФОМС.

Каким образом формируются финансовые средства ОМС?

Финансовые средства ОМС формируются за счет поступления страховых взносов (в виде отчислений) от работодателей и платежей на неработающее население из бюджета.

Что такое Территориальная программа ОМС?

Территориальная программа ОМС – это официальный документ, который определяет гарантированный объем оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС.

В эту программу в частности включены следующие услуги:

экстренная медицинская помощь;
плановая госпитализация в целях реабилитации и проведения лечения.
амбулаторно-поликлиническая помощь; (В программу ОМС не входит обеспечение лекарственными средствами граждан, находящихся на амбулаторном лечении);
оказание стационарной помощи при обострениях хронических болезней, острых заболеваниях, травмах, отравлениях, требующих круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии, а также изоляции по эпидемиологическим показаниям;
оказание помощи при родах, патологиях беременности, абортах.

В Территориальную программу ОМС не входят следующие виды медицинской помощи:

Территориальная программа обязательного медицинского страхования не включает в себя лечение социально значимых заболеваний.

Лечение таких заболеваний как: туберкулез, ВИЧ и т.д. оплачивается из средств, выделяемых из федерального и городского бюджетов.

Функционирование Скорой медицинской помощи, протезирование, льготное лекарственное обеспечение - также оплачивается из бюджета. Особо дорогостоящие виды медицинской помощи, утвержденные Комитетом по здравоохранению, финансируются за счет бюджета.

В перечень дорогостоящих видов медицинской помощи в частности входят:

реанимация новорожденных;
операции «на открытом» сердце;
лучевая терапия;
химиотерапия;
проведение гемодиализа;
трансплантация почек;
трансплантация костного мозга.

Какие виды медицинской помощи могут быть оказаны гражданам за счет личных средств, то есть на коммерческой основе?

Перечень предоставляемых на коммерческой основе медицинских услуг постоянно расширяется.

Перечень всех видов платной медицинской помощи, определен приказом Комитета по здравоохранению. Данный перечень в обязательном порядке должен быть вывешен в каждом учреждении, оказывающем медицинские услуги.

В этот перечень в частности входят следующие виды медицинской помощи, оказываемой медучреждениями на коммерческой основе или в соответствии с программой добровольного медицинского страхования:

Консультации узких специалистов, медицинское освидетельствование, экспертизы, проводимые по личной инициативе граждан;
диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, которые осуществляются анонимно (кроме обследования на СПИД);
Консультации специалистов, лечебные процедуры, диагностические исследования, проводимые по желанию граждан на дому (За исключением лиц, которые не могут посетить мед. учреждение по состоянию своего здоровья);
проведение по желанию граждан профилактических прививок, которые не входят в перечень государственных программ;
санаторно-курортное лечение (кроме лечения в специализированных санаториях и лечения детей;
гомеопатическое лечение;
косметологические услуги;
зубное протезирование (Сюда не входят лица, которым действующим законодательством предусмотрено бесплатное протезирование);
лечение сексологической патологии;
лечение логоневрозов у совершеннолетних пациентов;
экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация;
обучение навыкам ухода за больными, приемам реанимации и другим видам экстренной помощи;
пребывание в палате повышенной комфортности и другие дополнительные сервисные и бытовые услуги;
медико-психологическая помощь;
дополнительное питание, индивидуальный пост и т.д.;
наблюдение за больными врачами стационара на дому после их выписки из больницы.

Если вас по каким-либо причинам не устраивает объем или качество обязательного медицинского страхования, вы можете приобрести полис добровольного медицинского страхования – ДМС.

Подобрать необходимую программу ДМС и Страховую компанию вам помогут на медицинском портале Doctorinfo.ru.

Если в поликлинике или стационаре вам предлагают заплатить деньги за те или иные медицинские услуги, которые не упомянуты в одном из вышеперечисленных пунктов, вам следует за разъяснениями обратиться к юристам вашей страховой компании или проконсультироваться со специалистами компании Doctorinfo.ru.

Оформить страховку