Латинское название: Ascites

Синонимы: Жикость в брюшной полости, жидкость в животе, асцит печеночного происхождения, асцит сердечного происхождения, злокачественный асцит, вздутие живота

В норме в брюшной полости имеется небольшое количество прозрачной жидкости, которая обеспечивает «скольжение» брюшинных листков, выстилающих внутренние органы и ограничивающих саму брюшную полость.                                         Асцит - скопление свободной жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению объема живота.

 Самыми распространенными причинами асцита являются цирроз печени, метастазы злокачественных опухолей в брюшину и печень, реже - туберкулез брюшины. Редкая причина асцита - тромбоз печеночных вен - иногда сочетается со стенозом или даже окклюзией нижней полой вены.

Заболевания, которые проявляются преимущественно асцитом можно разделить на 5 групп:                                            

- Болезни печени и ее сосудов: цирроз печени, рак печени, болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь.

- Злокачественные заболевания: вторичный карциноматоз, лимфома и лейкоз, первичная мезотелиома.Болезни брюшины: туберкулезный перитонит, перитонит другой этиологии (в т.ч. панкреатический, грибковый, паразитарный).

- Болезни сердца: констриктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность.

- Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), киста поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, системная красная волчанка, микседема.

Асцит в одних случаях развивается стремительно (при тромбозе воротной вены, раковом поражении печени и брюшины), в других — постепенно, в течение нескольких месяцев (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Асцит является следствием цирроза печени-в 75%; злокачественных новообразований - в 10%; сердечной недостаточности - в 5% случаев.

СИМПТОМЫ

 Асцит может возникать внезапно или развиваться постепенно ( в течение нескольких месяцев), сопровождаясь ощущением распирания и боли в животе, метеоризмом. При большом объеме асцита появляются трудности при наклоне туловища, одышка при ходьбе, отеки ног, пупочная и паховая грыжа, варикозное расширение вен голени, геморроидальных вен, смещение диафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в яремной вене.                                         Механическими факторами объясняются часто встречающиеся у больных асцитом диафрагмальная грыжа и пищеводный рефлюкс, которые способствуют эрозии и кровотечению из вен пищевода. На растянутой брюшной стенке обычно хорошо видны подкожные вены. Плевральный выпот, обычно на правой стороне, имеется приблизительно у 10% больных асцитом, обусловленным циррозом. Асцит приводит к нарушению функционирования кишечника, к запорам.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики проводится подробный сбор анамнеза, осмотр больного, перкуссия (простукивание) живота в горизонтальном и вертикальном положении , определение флюктуации жидкости, УЗИ и КТ,  сканирование печени и селезенки. С помощью допплерографии оценивают кровоток по портальной, печеночной и селезеночной венам. Желательно проведение диагностического парацентеза (пункцию брюшной полости) с обязательным исследованием асцитической жидкости.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения: спонтанный бактериальный перитонит, рефрактерный асцит,  гепаторенальный синдром.

Прогноз у пациентов с асцитом определяется тяжестью и течением  заболевания, которое явилось причиной  появления свободной жидкости в брюшной полости. Прогноз также зависит от эффективности проводимой терапии и наличия осложнений основного заболевания. 

Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании асцита после повторных пункций.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. По возможности устраняют причину, вызвавшую асцит. Для ликвидации нарушений деятельности кишечника выполняют лапароцентез- удаление  жидкости через прокол в передней брюшной стенке. Процедура выполняется под местной анестезией с помощью специального инструмента.

Медикаментозная терапия асцита - основной метод лечения. Она заключается в назначении мочегонных препаратов, применении препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток, и внутривенном введение белковых средств, то есть коррекции снижения  белка крови. Мочегонная терапия проводится на фоне диетотерапии и должна сопровождаться введением солей калия. Хирургическое лечение асцита применяют при значительной портальной гипертензии (повышении давления в системе портальной вены) с целью ее уменьшения  и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. 

Профилактика.  Своевременное и правильное лечение заболеваний приводящих к асциту. При врожденных аномалиях -  оперативное лечение. Полный отказ от алкоголя.