Латинское название: Peritonitis

Синонимы: Острый перитонит, воспаление брюшины, острый разлитой перитонит, абдоминальная инфекция, внутрибрюшинные инфекции, внутрибрюшные инфекции, инфекция брюшины

Перитонитом называют воспаление оболочки (брюшины), выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы , находящиеся в брюшной полости. Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: желудочного сока, желчи,   панкреатического сока, мочи, крови. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 23 суток.

СИМПТОМЫ

 При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; тошноту, рвоту, потерю аппетита. В крови возрастает число лейкоцитов. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

ДИАГНОСТИКА

 После осмотра хирурга, больному выполняют: общий анализ крови, УЗИ брюшной полости,  обзорную рентгенограмму брюшной полости. Для подтверждения диагноза возможно проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. В зависимости от состояния пациента проводят пункцию брюшной полости – извлеченное содержимое поможет заранее узнать причину и характер перитонита. Так, если произошел разрыв кишечника, пунктат будет содержать кишечную палочку, каловые массы, желчь, а при прободной язве желудка к повреждающим агентам добавится соляная кислота. В очень редких случаях, когда перитонит принимает хроническую форму, его обнаруживают на МРТ или КТ – могут быть видны многочисленные спайки брюшины, ее отек.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз. Хирург  С.И. Спасокукоцкий заключил: "При перитонитах операция в первые часы дает до 90% выздоровлений, в первый день - 50%, позже третьего дня - всего 10%".

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Острый перитонит – это показание для срочного оперативного вмешательства. Лечение перитонита – это и обязательная детоксикация, противомикробная терапия (антибиотики), поддержка иммунитета. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

Профилактика: перитонит, чаще всего, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне язвы желудка, аппендицита, панкреатита и т.д.  Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика  заболеваний, могущих повлечь за собой это грозное осложнение.