Латинское название: Asphyxia

Синонимы: Удушье, удушение

Асфиксия -  остановка дыхания вследствие закрытия просвета дыхательных путей, например, при отёке или удушении, которая приводит к кислородной недостаточности (гипоксии) в крови и тканях, накоплению углекислого газа  и нарушению обмена веществ в клетках организма.

Основные причины асфиксии:

-странгуляционная асфиксия- сдавление верхних дыхательных путей при повешении, удавлении, травмах шеи;

- механическая обтурационная асфиксия- попадание инородных( твердых или жидких) тел в верхние дыхательные пути и трахею, и  к их частичной или полной непроходимости;

- западение языка у лежащего на спине или находящегося в коме больного;

- патологические процессы в области гортани и трахеи (отек, ларингоспазм, гематома, ожог, опухоль );

- скопление в плевральной полости воздуха (напряженный пневмоторакс), крови (гемоторакс), жидкости (гидроторакс); 

- разрыв диафрагмы с перемещением в плевральную полость органов брюшной полости;

- травматическое сдавление грудной клетки, живота, а иногда и всего туловища твердыми или сыпучими телами (травматическая асфиксия).

Причинами асфиксии могут быть также острые нарушения функции дыхательных мышц при травме шейных отделов спинного мозга, некоторых интоксикациях (остаточное действие миорелаксантов, ботулизм, отравление и др.), судорожных синдромах (столбняк, эпилептический статус, эклампсия) и других заболеваниях (миастенический криз, полиомиелит, восходящий полирадикулоневрит и др.).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Широко встречающаяся патология в практике врачей скорой помощи, реаниматологов.

СИМПТОМЫ

 При острой странгуляционной и обтурационной асфиксии дыхательные движения  становятся судорожными, но дыхания   нет. Быстро развивается цианоз лица, человек теряет  сознание, возникают общие судороги. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Остановка сердца наступает через 2 — 3 мин. При медленно нарастающей обтурационной асфиксии дыхание урежается, становится глубоким, хриплым или свистящим. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, при вдохе задействованы вспомогательные мышцы. Затем дыхание учащается, становится поверхностным, аритмичным. Сначала пульс учащается, повышается артериальное и венозное давление, наблюдается головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, артериальное и венозное давление падает, появляются судороги. Наступает остановка дыхания. В результате гипоксии и накопления в организме углекислого газа, кровь становится темно-красной , может возникнуть фибрилляция желудочков сердца. При травматической асфиксии ( сдавление легкого), дыхание  становится частым и поверхностным. Пораженная половина грудной клетки отстает во время вдоха или даже западает (при множественном переломе ребер). Если нет сотрясения головного мозга, сознание сохранено, но отмечается возбуждение, выраженный цианоз и отечность лица, множественные кровоизлияния в кожу, конъюнктиву и склеру глаз.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анамнеза, характерного внешнего вида больного, наличия петехий на конъюнктивах и коже. При осмотре отмечается цианоз – признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют  лицо, шея и верхняя половина груди (симптом “декольте”), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. 

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз во многом зависит от оперативности проведения реанимационных мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

 При асфиксии необходимо неотложное проведение интенсивных реанимационных, терапевтических и хирургических мероприятий. В первую очередь  восстановить проходимость дыхательных путей при их сдавлении или обтурации (снятие петли или устранение предмета, сдавливающего шею пострадавшего, удаление из дыхательных путей инородных тел). Для поддержания проходимости дыхательных путей  устранить западение корня языка. Необходимо удалить рвотные массы и кровь изо рта и ротоглотки, инородные тела из верхних дыхательных путей с помощью специальных приемов или специальными инструментами во время прямой ларингоскопии; при пневмотораксе — наложить окклюзионную повязку. После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких ( методом изо рта в рот, затем с помощью портативных и стационарных аппаратов для вентиляции легких).  Если наступила остановка сердца, одновременно с искусственным дыханием начинают массаж сердца.  Асфиксия при таких заболеваниях, как ботулизм, столбняк, различные экзотоксикозы, требует наряду с  общими лечебными мероприятиями проведения специфической терапии.