Латинское название: Atelektasis

Синонимы: Спадение легкого, апневматоз, гипопневматоз

Ателекта́з  — спадение (потеря воздушности) ткани лёгкого  или его части. Может развиваться остро или в течение некоторого времени. По распространённости различают тотальный, субтотальный и очаговый ателектаз. По времени возникновения - врождённый (первичный) и приобретённый (вторичный) ателектаз лёгких.

При первичном ателектазе у новорождённого при первом вдохе лёгкие полностью или частично не расправляются,  альвеолы остаются спавшимися и воздух в них не поступает. Это может быть обусловлено  закупоркой дыхательных путей слизью, аспирированными околоплодными водами, также недостаточной выработкой поверхностно активного вещества  - сурфактанта, поддерживающего альвеолы в расправленном состоянии.

Вторичные ателектазы развиваются в ранее  дышавших лёгких и могут быть обусловлены различными  заболеваниями (пневмония, туберкулез, опухоли, инфаркт легкого, эмпиема плевры, гидроторакс), травмами (пневмоторакс, гемоторакс), аспирацией инородных тел и пищи, а также другими патологическими состояниями. Ателектазы могут возникать после серьезных хирургических операций под общим наркозом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аиелектаз легких может возникать у новорожденных детейс частотой 1%, а также у недоношенных детей с массой тела менее 2500 г (14%). У более старших детей вторичный ателектаз легких  может развиваться на фоне существующих острых или хронических заболеваний легких. 

СИМПТОМЫ

 Часто у больных могут быть симптомы уже существующего заболевания легких. При остро возникшем значительном ателектазе больные могут ощущать боль в грудной клетке, усиление одышки; при обследовании больного отмечают цианоз, некоторое отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, притупление перкуторного звука в соответствующем участке лёгкого, там же ослабление дыхания и голосового дрожания. Могут быть тахикардия, гипотония, при осложнении ателектаза инфекцией — повышение температуры.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается при изучении анамнеза больного, после осмотра, выслушивания и простукивания грудной клетки. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию легких в двух проекциях, КТ и МРТ, бронхоскопию, ЭхоКГ.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз в большой степени зависит от остроты образования ателектаза. В зоне ателектаза при постепенном закрытии просвета бронха развивается воспалительный процесс — ателектатическая пневмония, после которой ткань легкого замещается  соединительной тканью, прогрессируют склеротические процессы (фиброателектаз). Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если  ателектаз возникает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях  минимальны, и после устранения причины возникновения ателектаза легочная ткань начинает вновь нормально функционировать.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика.  Важное значение в послеоперационном периоде для профилактики ателектазов  имеет  глубокое дыхание больного, умение хорошо откашливаться,  периодически менять положение тела  в постели, как можно раньше  активизироваться после операции, проводить массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику.
Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс. Отказ от курения. 

Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и вентиляции легкого. Для восстановления проходимости бронхов  при обтурации их инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) применяют бронхоскопию. В легких случаях можно попытаться удалить мокроту и кровь откашливанием или с помощью катетера, введенного в бронх. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, внутригрудными опухолями, кистами, как правило, производят хирургическое вмешательство. В случаях компрессионного ателектаза, вызванного сдавлением легкого при экссудативном плеврите или пневмотораксе, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Показано назначение антибиотиков, вдыхание гелиево-кислородной смеси, ЛФК, массаж грудной клетки, в тяжелых случаях, по показаниям — резекция легкого.