Синонимы: Парапневмонические выпоты, плевральные выпоты, плевральные транссудаты

Экссудативный плеврит-воспаление листков плевры,выстилающих поверхность легких(висцеральный листок)  и внутреннюю поверхность грудной клетки(париетальный л.),сопровождающееся образованием жидкости между ними.

По характеру жидкости экссудативные плевриты могут быть серозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными, хилезными и смешанными.
При наличии в плевральной полости жидкости невоспалительного или неизвестного происхож­дения говорят о плевральном выпоте.

Причинами возникновения Э.П могут быть бактериальная, вирусная инфекция,ревматоидные факторы и даже аллергия. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию(туберкулез,пневмоцистная пневмония идр).

Меньшая часть плевритов, реактивного характера, наблюдается при различных легочных поражениях (пневмонии, абсцессы, инфаркты, опухоли легких и др.).

Вследствие возникающей воспалительной реакции в плевре в ответ на инфекцию или интоксикацию нарушаются физиологические взаимоотношения между висцеральной и париетальной плеврой, а также барьерная функция висцеральной плевры и в связи с изменениями сосудов и лимфатических путей в полости плевры накапливается экссудат; нарушается и резорбирующая функция париетальной плевры, в связи с чем экссудат плохо всасывается.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Подавляющее большинство (свыше 80%) экссудативных плевритов, туберкулезной этиологии.

СИМПТОМЫ

Начало чаще острое, выражающееся в повышении температуры, появлении боли в боку, сухом болезненном кашле, одышке, легком цианозе губ. В дальнейшем, по мере накопления жидкости в полости плевры, боль исчезает. Остается плохое самочувствие, сниженный аппетит.

Объективно: некоторое выпячивание грудной клетки на стороне поражения, сглаженность межреберий; учащенное дыхание. При скоплении большого количества экссудата происходит смещение сердца и средостения. При левосторонних плевритах левая граница сердца не определяется (сливается с тупостью от экссудата).

ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать экссудативный плеврит необходимо прежде всего с пневмонией, массивными ателектазами в связи с опухолями бронхов.
Как и при экссудативном плеврите, возможно отсутствие дыхательных шумов на фоне перкуторного притупления. Но при ателектазе органы средостения смещаются в больную сторону, при экссудативном плеврите — в здоровую. Кроме того, ателектазы большей частью не дают клинической картины, типичной для экссудативного плеврита. Необходимо дифференцировать со спленопневмонией (характеризующейся несвернувшимся интраальвеолярным экссудатом),опухолями легких.

Э.п необходимо так же дифференцировать с гидротораксом. Скопление транссудата наблюдается как проявление застоя в малом круге кровообращения при наличии основного заболевания — болезни сердца, почек. Транссудат чаще двусторонний, экссудат — односторонний (критерий этот непостоянный).

При экссудативном плеврите в начале заболевания наблюдается ‘повышенный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, в дальнейшем все эти изменения нормализуются. Наиболее длительно сохраняется ускоренная СОЭ

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При очень больших экссудатах наступают значительные нарушения кровообращения: одышка, цианоз, набухание шейных вен, правожелудочковая недостаточность. Наблюдались случаи смерти при несвоевременной эвакуации массивного экссудата, в связи с давлением на правый отдел сердца или изменением положения (перегибом) полой вены

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение в стационаре.Лечение проводится в зависимости от основного заболе­вания (туберкулостатические препараты при ту­беркулезном плеврите; антибактериальная те­рапия при пневмонических плеври­тах, глюкокортикоиды при ревматическом и волчаночном плевритах).

Согревающий компресс или сухое тепло на больную сторону.Перемена положения в постели для улучшения всасывания экссудата. Диета, богатая витаминами (витамин С), гипохлоридная, с ограничением жидкости и достаточным содержанием белка (гипопротеинемия).

При скоплении экссудата и при смещении органов показана пункция плевры с извлечением жидкости. При гнойном э.п -эвакуация гнойного отделяемого из плевральной полости и введние антибиотиков в полость. Рекомендуется работа без значительного физического и умственного перенапряжения, полноценное питание, систематическое врачебное наблюдение, санаторное лечение.