Статья

   КОКи (комбинированные оральные контрацептивы) – это на сегодняшний день один из наиболее безоп асных и эффективных методов контрацепции. КОКи существуют более 50 лет, и ещё лет 20 назад их применение действительно сопровождалось массой неприятных побочных эффектов (оволосение по мужскому типу, ожирение, высокая смертность от инфарктов и инсультов). Сегодня изобретены более современные препараты, которые обладают в некоторых случаях даже противоположным эффектом. Об  этом позже. Главное для каждой женщины – выбрать надёжный метод контрацепции и учитывать, что прерванный половой акт методом контрацепции не является (риск забеременеть при нём составляет 24%). Аборт, к которому приходится прибегать женщине при отсутствии необходимой контрацепции, - это самая частая причина бесплодия в России.

   Что же такое КОКи и какие они бывают?

Это контрацептивные препараты, содержащие в своём составе 2 основных компонента – прогестагенный и эстрогенный ( прогестерон и эстрогены - женские половые гормоны, регулирующие менструальный цикл). Механизм действия заключается в полном подавлении гипоталамусом (отделом головного мозга) работы яичников, то есть при применении КОКов у женщины просто отсутствует овуляция. Овуляция восстанавливается в первые месяцы после отмены препарата. В качестве эстрогенного компонента на сегодняшний день наиболее часто используется этинилэстрадиол. Чем меньше его концентрация в препарате, тем меньше выражены побочные эффекты, связанные с эстрогенами (повышение свёртываемости крови, гепатит, эндометриоз, мастопатия). Если контрацептив используются в качестве лечебного препарата (например, при избыточной продукции мужских гормонов у девочек-подростков с сальной кожей, угрями, усами, бакенбардами), то доза эстрогенов должна составлять не менее 35 мкг. По содержанию эстрогенов контрацептивы подразделяют на микродозированные - 20 мкг («Новинет») и низкодозированные – 30 мкг («Регулон») и 35 мкг («Диане-35). Прогестагенный компонент может быть представлены разными аналогами прогестерона, которые представлены тремя поколениями. Для прогестагена третьего (последнего) поколения возможно его использование в меньшей дозе, что снижает риск возникновения таких побочных эффектов, как отёки на ногах, избыточное оволосение, угри. На сегодняшний день продолжаются разработки новых аналогов прогестерона, наиболее близких по своему действию к натуральному прогестерону, то есть не задерживающих воду в организме и не действующих подобно мужским половым гормонам. Разработан новый прогестаген дроспиренон, который условно относят к 4 поколению. Эволюционность данного препарата состоит в том, что по своему строению он очень похож на лекарственный препарат «Верошпирон», который наши бабушки уже давно пьют от отёков  и от высокого давления. То есть этот препарат, как и дроспиренон выводит избыток жидкости из организма, а также блокирует выработку и действие мужских половых гормонов (эффект в 3 раза ниже, чем у Диане-35, но его успешное применение позволит избежать назначения высокой дозы эстрогенов). Диане-35, который назначают для лечения угрей у подростков, содержит в себе прогестаген 3его поколения, блокирующий рецепторы мужских половых гормонов.

КОКи также бывают монофазные, когда во всех таблетках в упаковке содержится одинаковое количество эстрогенного и прогестагенного компонента, и трёхфазные, содержание гормонов в которых колеблется так же, как у женщины в течение менструального цикла («Три-регол»). Трёхфазные препараты выбирают женщины, которые хотят чувствовать себя так же, как и без приёма контрацептивов (постепенное нарастание полового влечения к середине цикла с гормональным всплеском в овуляцию). Трёхфазные препараты показаны после удаления яичников, при снижении функции яичиников, при эрозии шейки матки (нормальный гормональный фон способствует более быстрому заживлению эрозии). Также трёхфазные препараты предпочтительны для женщин старше 35 лет, курящих, страдающих сердчено-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом, для которых приём КОКов нежелателен в приципе в связи с высоким риском осложнений (тромбозов вен нижних конечностей, приводящих к инфарктам и инсультам при отрыве тромба).

   Как связан приём КОКов с развитием рака?

«Благодаря применению гормональной контрацепции в мире ежегодно предотвращается до 30 тыс. случаев онкологических заболеваний репродуктивной системы» (ВОЗ, 2006 г.) Риск рака эндометрия снижается на 50%, рака яичников на 60%, кист и доброкачественных опухолей яичников в 2-3 раза при приёме КОК. После применения препаратов в течение 2х лет их защитное действие осохраняется, как минимум, на ближайшие 10-15 лет.

   Чем полезно применение КОК?

  О побочных эффектах и осложнениях уже было сказано, теперь поговорим о том, почему стоит выбирать КОКи как метод контрацепции. КОКи способствуют восстановлению менструального цикла, который нарушен у большинства современных молодых девушек и женщин. При этом практически во всех случаях исчезают проявления предментсруального синдрома. Нормализация гормонального фона способствует исчезновению угрей и избыточного оволосения. Также повышается риск заберменеть после устранения гормонального фактора бесплодия. Риск возникновения мастопатии и тяжесть её проявлений также снижаются благодаря нормализации уровня эстрогенов (при мастопатии он повышен) и устранения задержки жидкости благодаря современным прогестагенам. В 3 раза снижается риск развития остеопороза, что важно для женщин переживающих климакс.

    Как принимать КОКи?

 Упаковка КОКов может содержать 21 таблетку. Тогда по окончании упаковки делается перерыв в 7 дней, после чего возобновляется приём таблеток. Есть упаковки, содержащие 28 таблеток. Они пьются постоянно пачка за пачкой, при этом среди 28 таблеток 7 таблеток не содержат гормонов. Это сделано для удобства пациентки. КОКи необходимо пить ежедневно примерно в одно и тоже время. Пропуск таблетки или задержка принятия на 7 часов и более ведёт к снижению контрацептивного эффекта. Требование к пунктуальности в приёме является, пожалуй, самым большим недостатком КОКов для многих женщин. При появлении любых побочных эффектов (тошнота, рвота, отёки, сильные боли в конечностях) необходимо проконсультироваться с врачом. Для применения КОКоа есть противопоказания (эндометриоз, повышенная свёртываемость крови, выраженные нарушения работы печени и др.), поэтому перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-гинекологом, которого Вы сможете найти на сайте www.найти-врача.рф