Синонимы: Инсульт геморрагический, кровоизлияние в мозг, инсульт апоплексический, апоплексический удар, апоплексия мозга, внутричерепное кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние относят к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу. Любые внутримозговые кровоизлияния обычно развиваются остро, с непрерывным нарастанием симптоматики в течение нескольких минут или часов.

Факторы риска развития кровоизлияния: артериальная гипертензия; возраст более 50 лет; курение (повышает вероятность геморрагических ОНМК в 2,5 раза; употребление алкоголя; избыточная масса тела, как показано в некоторых исследованиях, коррелирует с увеличением объема кровоизлияния в желудочки мозга.

Причины кровоизлияния: В 70-80% случаев спонтанное кровоизлияние в мозг это следствие артериальной гипертензии; более редкие причины: аневризмы и мальформации, опухоли мозга, антикоагулянтная терапия, тромбозы мозговых вен и венозных синусов, септические эмболии, мигрень, кровоизлияние при физическом напряжении, при жировой эмболии, кровоизлияние при острой интенсивной боли и др.

По причине развития заболевания различают: первичные кровоизлияния в мозг (связаны чаще всего с артериальной гипертензией); вторичные кровоизлияния в мозг (связано с патологией сосудов: аневризмы, мальформации, васкулиты и др.);

Кровоизлияние в головной мозг относят к геморрагическому инсульту (ОНМК по геморрагическому типу). 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 На 2000 г. распространенность спонтанного внутримозгового кровоизлияния в мозг в России составляла 0,6 на 1000 жителей в год. По данным НИИ неврологии в Москве летальность при тяжелых геморрагических инсультах около 70%.

СИМПТОМЫ

 Клиническая картина зависит от локализации кровоизлияния и заключается в возникновении параличей и парезов на противоположной стороне тела, нарушении речи и движения глазных яблок, зрения, нарушения чувствительности, что сочетается, как правило, с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, внезапное угнетение или утрата сознания), которые сохраняются более 24 часов.

 При кровоизлиянии в мост – отдел ствола мозга – отмечается раннее развитие комы. Кровоизлияния в мозжечок характеризуются внезапным головокружением и рвотой в сочетании с выраженными нарушениями походки и устойчивости позы.

ДИАГНОСТИКА

Провести клиническое обследование (анамнез и неврологический осмотр). Достоверная диагностика кровоизлияния в мозг возможна на основании КТ или МРТ томографии. При отсутствии возможности проведения этих методов, диагностика менее достоверна и является результатом анализа клинической картины, данных спинномозговой пункции (в ликворе присутствует кровь), эхоэнцефалоскопии, дуплексного сканирования и церебральной ангиографии. Также необходимо исследовать: электролиты сыворотки крови, показатели функции почек, ЭКГ, маркеры ишемии миокарда, клинический анализ крови, протромбиновый индекс, насыщение крови кислородом.

Изучение истории болезни и медицинский осмотр не проводятся. Изображениями исследования проводятся для установления диагноза.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При кровоизлиянии в мозг летальный исход в первый месяц наблюдается у 40 – 60% больных.  Смертность в течение года после инсульта составляет 50-65% в зависимости от локализации и размеров кровоизлияния. Около 60-80% перенесших внутримозговое кровоизлияние больных имеют функциональные неврологические нарушения разной степени выраженности.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

При подозрении на острое кровоизлияние в мозг необходима срочная госпитализация больного в стационар (в течении 30 - 60 мин.) 

Задачи лечения: снижение и стабилизация АД, остановка кровотечения и удаление гематомы или устранение источника кровотечения (аневризмы, кавернозной ангиомы и др.); защита и восстановление мозговой ткани; нормализация функции дыхания; нормализация кровообращения; регуляция обмена веществ; борьба с отеком головного мозга; симптоматическая терапия.

Профилактика. Здоровый образ жизни.