Латинское название: Infarctus myocardii

Синонимы: Острый инфаркт миокарда, сердечный приступ, инфаркт, им, инфаркт миокарда в острый период, инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда неуточненный

Инфаркт миокарда (ИМ)- заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой. Сердечная мышца остается жизнеспособной около 30 минут. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и через 3-6 часов от начала окклюзии  сердечная мышца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

 ИМ возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (вызывает сужение коронарных сосудов и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще ИМ развивается у мужчин в возрасте  40 - 60 лет. У женщин это заболевание  встречается примерно в 1.5-2 раза реже.

СИМПТОМЫ

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

-  длительная интенсивная давяще-сжимающая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;

-  боль не проходит после приема нитроглицерина;

-  бледность кожи, холодный пот;

-  обморочное состояние.

Болезнь не всегда проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь небольшой дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. Иногда боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи ИМ, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы (ЭКГ) при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов (миоглобин, тропонин-Т). В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление «неподвижных» зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки  позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Несмотря на успехи в борьбе с ИМ, прогноз во всех случаях остается серьезным. Летальность даже при своевременном оказании квалифицированной и специализированной терапевтической помощи составляет 18—20 %. Она тем выше, чем старше возраст больных. Смерть чаще всего (в 80— 90 % случаев) наступает в первые сутки заболевания, а у половины больных (в 50—60%)—в первый час заболевания. В дальнейшем летальность  снижается и после 5 дней от начала ИМ погибают от поздних осложнений лишь отдельные больные. Прогноз зависит от обширности участка поражения (хуже при трансмуральном ИМ), от осложнений острого периода (нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, разрывы сердца и т. д.). Все же 80 % больных ИМ через 4—6 мес после начала заболевания возвращаются к работе (при наличии аневризмы сердца — 50 % больных).

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

  До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5–6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен.

Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится  в реанимационном отделении стационара.  В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов (расплавление тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др.

Терапия включает обезболивающие, препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба (тромболитики),  снижающие артериальное давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие частоту сердечных сокращений, введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство. 

 При наличии показаний, сужения в коронарных артериях могут быть расширены изнутри. Эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент - металлический каркас, который будет удерживать сосуд от сужения. В отдельных случаях проводят сложную операцию – аортокоронарное шунтирование (наложение анастомоза  между аортой и коронарными артериями).

 Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели — с первого дня, присаживание — с 2-4 дня, вставание и ходьба — на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная  адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др. Ведение здорового образа жизни.