Эпидуральная гематома(ЭГ)-травматическое кровоизлияние, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию(сдавление) головного мозга,с характерными клиническими проявлениями.

ЭГ развивается при травме головы различной интенсивности, чаще среднетяжелой. Наиболее часто воздействие травмирующего агента небольшой площади с тупыми краями (удар палкой, бутылкой, камнем, молотком и т. д.) или удар головой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на улице, на лестнице, с велосипеда, вследствие толчка движущимся транспортом). Местом приложения травмирующего предмета чаще бывает боковая поверхность головы, преимущественно височная и нижнетеменная области. 

В большинстве случаев ЭГ развивается в месте удара,но бывают и "гематомы противоудара",когда ЭГ образуется не в месте приложения травмрующего агента,а в противоположной части головного мозга.

Источником кровотечния являются сосуды твердой мозговой оболочки,но при проникающей черепномозговой травме могут быть и сосуды костей черепа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭГ чаще всего возникаеют у людей молодого и среднего возраста.Больше подвержены мужчины(в следствие более частой травматизации)

Редкость развития ЭГ у младенцев,детей и пожилых связана с более плотной спаяностью твердой мозговой оболочки с костями черепа.
Частота встречаемости ЭГ среди всем черепно-мозговых травм-в пределах 0,5—0,8%. Объем ЭГ варьирует в пределах 30—250 мл, наиболее часто составляет 80—120 мл.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления ЭГ зависят от степени тяжести ушиба головного мозга,силы травмирующего агента и общего состояния больного(физическое здоровье,наличие алкогольного опьянения у больного.)                                                             Есть 3 вида течения ЭГ:-классический вариант,наиболее частый, с развернутым "светлым" промежутком(от моментра травмы до наступления комы,когда видна клиника и больнойеще предъявляет жалобы)После травмы отмечается потеря сознания,после чего -головная боль,тошнота,нередко рвота,психомоторное возбуждение,ассиметрия носогубных складок,нистагм,урежение пульса,повышения артериального давления.Возникает анизокория-разница в величине зрачков.Чаще зрачок увеличивается на стороне гематомы.Далее больной впадает в состояние оглушения,кому.

вариант со стретым "светлым промежутком" и без светлого промежутка характерны более тяжелой черепномозговой травмой,потеря сознания достигает сразу уровня комы,возможны односторонний и полный параличи.

ДИАГНОСТИКА

Самыми точными диагностическими исследованиями являются компьютерная томография и спинномозговая пункция.При пункции ликвор окрашен в розовый цвет и вытекает под давелнием.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

По течению различают острую и хроническую ЭГ.Острая развивается сразу после травмы,в течение нескольких часов,Давность хронической не всегда известна,как правило больной не может вспомнить момент травмы.Клиника хронической стертая6головная боль,слабость,заторомженность,замедление мышления,редко отмечается паралич одной половины тела.

Прогноз при несвоевременном лечении-неблагоприятный.При увеличении ЭГ в размерах,происходит сдавление головного мозга с вклинением ствола мозга и  как следствие-остановка работы жизненно важных органов.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Немедленное хирургическое лечение-с удалением гематомы. В области расположения ЭГ производят костнопластическую или резекционную трепанацию. После образования костного окна полностью удаляют жидкую кровь и свертки. После удаления ЭГ отыскивают источник кровотечения и осуществляют тщательный гемостаз.

 При небольших по объему ЭГ(до 30 мл) и отсутствии выраженных дислокационных явлений в условиях КТ-контроля допустимо воздерживаться от хирургического вмешательства. Через 3—4 нед. — на фоне консервативного лечения — происходит рассасывание ЭГ.