Синонимы: Ишемический инсульт, инфаркт мозга, инфаркт мозга неуточненный, инсульт лакунарный

 Ишемический инсульт (ИИ) ( инфаркт мозга) - повреждение ткани мозга из-за недостаточного поступления крови. Наиболее частая причина ИИ -  закрытие просвета сосуда питающего мозг, вследствие образования бляшек внутри сосудов (атеросклероз)  или кровяных сгустков (тромбов), препятствующих току крови. Причинами так же могут выступать  артериальная гипертония с развитием поражения мелких мозговых артерий, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма с образованием тромбов в полостях сердца, наследственные поражения сосудов, инфекционные заболевания и заболевания крови.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100 000 населения. Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Частота ишемических инсультов стала превышать в 2–3 раза количество инфарктов миокарда. Также отмечается значительное увеличение частоты атеросклероза в развитии стенозов и окклюзий брахиоцефальных артерий у лиц молодого и среднего возраста. Его доля среди всех других причин - более 80%. Средний возраст больных составляет 50–60 лет,  у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

СИМПТОМЫ

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической церебральной ишемии, в частности: головная боль, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках, забывчивость, трудность концентрации внимания, снижение фона настроения. При отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульту) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумию). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) так и атеросклероз магистральных сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, а следовательно назначить правильное лечение атеросклероза и  обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Особенностью ишемического инсульта является преобладание очаговой симптоматики над общемозговой. 

ДИАГНОСТИКА

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния: дуплексное сканирование сонной артерии, магнитно-резонансная ангиография, КТ или МРТ головного мозга, ангиография.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 4 степени сосудистой мозговой недостаточности:

1 степень – асимптомная;

2 степень – транзиторные ишемические атаки (ТИА) длительностью не более суток;

3 степень – хроническая мозговая недостаточность – дисциркуляторная энцефалопатия;

4 степень – ишемический инсульт и его последствия. Нарушения кровообращения могут быть в различных сосудистых бассейнах мозга: каротидном и вертебральном.

 Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Прогноз определяется локализацией и объёмом поврежденных ишемией тканей мозга, выраженностью отёка мозга, а также наличием сопутствующих заболеваний и/или развитием осложнений в течении инсульта. В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Из выживших больных около 60—70 %  имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение складывается из общих для всех видов инсульта мероприятий и специфических для ишемического инсульта:

-  нормализация функции внешнего дыхания и оксигенации (при необходимости интубация трахеи и ИВЛ);

-  регуляция функции сердечно-сосудистой системы ( поддержание артериального давления; антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца; при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты); препараты, улучшающие насосную функцию миокарда — сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма);

-  контроль и поддержание гомеостаза, включая биохимические показатели, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс;

-  нейропротекция — комплекс  методов защиты мозга от структурных повреждений;

-  профилактика отека мозга;

-   профилактика и лечение осложнений;

-  симптоматическая терапия ( анальгетики, миорелаксанты, противосудорожная, психотропная ( при психомоторном возбуждении)   и др.

Специфические мероприятия при ишемическом инсульте:

-  восстановление кровообращения в зоне ишемии (восстановление гемодинамики, тромборассасывающая терапия, улучшение реологических свойств крови, хирургическое удаление тромбов).

-  нейропротекция (восстановление гомеостаза нервной ткани, медикаментозная защита мозга, барокамера).

-  борьба с отеком мозга (назначение диуретиков).

Профилактика.  ИИ является не самостоятельным заболеванием, а одним из осложнений различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Развитие ИИ свидетельствует о значительном поражении кровоснабжения головного мозга.  Риск повторных инсультов весьма высок при  отсутствие адекватной терапии основного заболевания. Поэтому вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения является одной из основных задач ведения пациентов, перенесших ИИ. Профилактические мероприятия следует начинать незамедлительно с первых часов манифестации ИИ.