Синонимы: Гормональная недостаточность щитовидной железы вследствие дефицита йода в организме, дефицит йода, зоб эндемический, йоддефицитное алиментарное состояние, йоддефицитное заболевание

Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от работы щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию ткани щитовидной железы (образованию зоба) и изменению её функционирования. Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в пище, воде, воздухе ( 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом).

Предрасполагающие факторы: наследственность, отягощённая по зобу; генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов; загрязнённость воды; дефицит  цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция ( дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов); применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы; наличие струмогенных (стимулирующих образование зоба) факторов в продуктах (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, салат, репа, турнепс, хрен); воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий.

Различают: диффузный эндемический зоб, узловой (многоузловой) эндемический зоб, смешанный (диффузно-узловой) эндемический зоб. По функциональному состоянию: эутиреоидный (гормоны щитовидной железы в норме) и гипотиреоидный (гормоны щитовидной железы снижены).

 Исследования, выполненные в последние годы в разных странах мира, показали, что средние показатели умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20% ниже, чем без такового.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

На земном шаре насчитывается более 200 млн больных эндемическим зобом,  а у 40 миллионов - выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности. В России эндемический зоб наблюдается в Карелии, верховьях реки Волги, Марийской республике, на Урале, Центральном и Северном Кавказе, ряде районов Забайкалья и долинах больших сибирских рек. Эндемический зоб наиболее распространен в высокогорных районах, а также в лесистых местностях с подзолистой почвой. В районах черноземных почв эндемический зоб, как правило, не встречается.

СИМПТОМЫ

 Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на головную боль, общую слабость, утомляемость,  неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем.

По мере увеличения зоба  появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. 

Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма -  выраженное отставание в физическом, психическом,  интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании анамнеза больного, клинической картины заболевания, данных лабораторных исследований: анализов крови и мочи, УЗИ щитовидной железы, определение содержания в крови гормонов щитовидной железы, определение суточной экскреции йода с мочой, рентгеноскопии пищевода при больших размерах зоба (выявление сдавления пищевода), иммунологическое исследование крови ( содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции фолликулярного эпителия), пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы: сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов; развитие «зобного сердца» -  расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов; кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением; струмит (воспаление измененной щитовидной железы,  сходное с  тиреоидитом); злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).

Последствия дефицита йода в окружающей среде и организме человека не ограничиваются только развитием эндемического зоба. При дефиците йода развивается также ряд других патологических состояний: патология беременности и плода; заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, злокачественные новообразования щитовидной железы, йодиндуцированный гипертиреоз); нарушение функции репродуктивной системы; опухоли гипофиза; генерализованный остеопороз; синдром деменции; низкорослость; умственная отсталость; глухонемота.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Основным методом лечения эндемического зоба является применение тиреоидных препаратов. Лечение больных  тиреоидными препаратами длится долго - в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

Хирургическое лечение эндемического зоба проводится по следующим показаниям: узловые формы зоба (во избежание возможной малигнизации (озлокачествления)); большие размеры зоба, в том числе со сдавлением близлежащих органов; подозрение на малигнизацию.

Профилактика. Массовая  йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли, дополняемая в отдельных очагах продажей богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия).