Синонимы: Бульбарный синдром

Бульбарный паралич (Б.п.) — периферический паралич мышц языка, губ, мягкого неба, глотки, голосовых связок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных нервов или их ядер, расположенных в продолговатом мозге. Характеризуется  тяжелыми расстройствами глотания, жевания и речи.

 Выделяют большое количество причин приводящих к развитию бульбарного паралича. Такими причинами могут являться воспалительные процессы в области ствола мозга, либо развитие в нем новообразований, множественное воспаление периферических нервов, нарушение трофики и ишемии продолговатого мозга при закупорке сосуда, его питающего.

 Развитие Б. п.  может быть острым и постепенно прогрессирующим. Кроме того, можно выделить несколько клинических вариантов бульбарного паралича: бульбарный паралич Дюшенна, миастенический бульбарный паралич. 

СИМПТОМЫ

 Наблюдаются расстройства: глотания-дисфагия (поперхивание, попадание жидкой пищи в нос), речи (дисфония, дизартрия), нарушения дыхания (аритмия, невозможность произвольного его регулирования, чейнстоксово дыхание), кровообращения (аритмия пульса, падение сердечной деятельности), выпадения бульбарных рефлексов (глоточного, небного, чихательного). Периферический характер  расстройств при бульбарном параличе проявляется атрофией и мышечными подергиваниями языка, исчезновением нижнечелюстного рефлекса.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основывается на выявлении характерных клинических симптомов. Для уточнения диагноза проводятся: общий и биохимический анализ крови; общий анализ мочи; КТ или МРТ головного мозга; ЭМГ (электромиография) мышц языка, шеи и конечностей; клинические и ЭМГ-пробы на миастению с фармакологической нагрузкой; осмотр окулиста; ЭКГ; исследование ликвора; эзофагоскопия; консультация терапевта.

Дифференциальная диагностика бульбарного синдрома проводится с сирингомиелией, опухолями шейного отдела позвоночника. Необходимо дифференцировать Б. п. с псевдобульбарным параличом, при котором отсутствует атрофия языка, повышены глоточный и небные рефлексы, вызываются рефлексы орального автоматизма, наблюдаются насильственный плач и смех

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 При тяжелом поражении продолговатого мозга такие больные часто погибают вследствие нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Прогноз осторожный,  зависит от тяжести и причины развития паралича.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение направлено на терапию основного заболевания и на компенсацию нарушенных жизненно важных функций. Для улучшения глотания назначают прозерин, галантамин, глутаминовую кислоту, витамины, АТФ, ноотропные препараты, при повышенном слюнотечении — атропин. Кормят больных через зонд. При нарушении дыхания показана искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия проводят по показаниям.