Синонимы: Гетеротропия эндометриоидная, эндометриоз (маточных тканей за пределами матки), аденомиоз, эндометриоз матки

Эндометриоз- гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки(эндометрия) разрастаются за пределами этого слоя.

Поскольку ткань эндометрия имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными  кровотечениями. Скопления клеток эндометрия часто образуют кисты,которые увеличиваются в размерах,за счет цикличной продукции крови.Иногда их называют "шоколадными" кистами,за характерный цвет.Участки кровоточащего эндометрия   приводят к развитию воспалению в окружающих тканях.

Различают эндометриоз:

-генитальный- в пределах половых органов .Который в свою очередь может быть внутренним(аденомиоз-прорастающий в мышечный слой матки,в ее канал и шейку)и наружным (вне полости матки)   

- экстрагенитальный-вне половой системы:перитонеальный и экстраперитонеальный.

К основным причинам ,вызвающим Э,относят:

-ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации(имплантационная теория)

-аутоиммунные нарушения с изменением иммунного статуса организма женщины

-перерождение одного вида ткани в другой(метапластическая теория)

-сочетание нескольких причин(комбинированная теория)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По статистике,Э.- третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов половых органов. Наиболее часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40–45 лет.

По данным разных исследований, частота эндометриоза у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10–12%). Эндометриоз у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30–40%). Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, перенесших операции на органах малого таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота эндометриоза составляет 2–5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Истинная частота эндометриоза неизвестна, что связано с трудностями в диагностике заболевания и бессимптомным его течением в ряде случаев. При этом эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу.

СИМПТОМЫ

Основоной клинической жалобой является -боль в нижней части живота,тянушего,ноющего характера.Особенно ярко выражен болевой синдром за 1-3 дня до начала менструации.Это может быть связано с менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней; с ретроградной менструацией и раздражением брюшины; с увеличением выработки простагландинов, которые вызывают спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушают двигательную активность матки и ее труб. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом.

При развитии Э.в области влагалища может возникать боль при половом акте.

Мажущие кровянистые выделения вне менструации-так же частый симптом,особенно при аденомиозе(внутреннем Э)

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики используют: влагалищное исследование, осмотр с использованием зеркал, УЗИ органов малого таза, ректальное и ректовагинальное исследование, кольпоскопию, биопсию,лапароскопию и гистероскопию. Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего,но только в условиях стационара

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Выделение крови из эндометриоидных участков на брюшине,в маточных трубах,способствует распростанению и образование новых участков Э.,что  в последствии вызывает спаечный процесс,нарушение проходимости маточных труб и как следствие бесплодие.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:

терапевтический (консервативный, медикаментозный-гормональнозаместительная терапия)

хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

хирургический радикальный с удалением матки и яичников

комбинированный(сочетающий в себе несколько методов)