Латинское название: Entenesipathia

Синонимы: Периартрит, периартропатия

Энтезопатия - это воспаление и развитие дегенеративно-дистрофичечких изменений в энтезах.

Энтез- место прикрепления к кости (инсерций) сухожилий, связок, суставных капсул.
Энтезопатия возникает под действием хронической перегрузки и микротравматизации, характеризуется первоначальным воспалением  и  последующей гибелью специализированных клеток и волокон с последующим замещением дефекта грубоволокнистой тканью и формированием очагов осификатов(окостенения) и казеозного некроза, что приводит к возникновению устойчивого болевого синдрома, уменьшению прочности самого сухожилия с последующим возможным патологическим разрывом.

Чаще всего энтезопатия развивается в месте прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости и в месте начала разгибателей запястья от латерального надмыщелка плечевой кости. В этих участках часто появляются остеофиты, откладываются кристаллы гидроксиапатита и возникают воспалительные изменения.

Довольно часто энтезопатии относят к ревматическим поражениям суставов при таких болезнях,как :анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и болезнь Рейтера.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 Э. нижних конечностей случается довольно часто у людей вообще и у спортсменов частности. Частота и локализация энтезопатий сухожилий напрямую зависит от вида физической и спортивной деятельности:
-«Колено прыгуна» - энтезопатия собственной связки наколенника в месте прикрепления к нижнему полюсу наколенника чаще всего случается у прыгунов и штангистов 60%;

-Ахилодиния (энтезопатия ахилового сухожилия) наиболее присуща спринтерам и составляет 70% от всех случаев;  -«колено бегуна» (энтезопатия в месте прикрепления илеотибиального тракта к внешним мыщелкам бедренной кости, этот патологическое состояние наиболее присущ бегунам, 70% всех случаев и т.д

СИМПТОМЫ

    Клинически Э.проявляется с ноющей боли в суставе или в области сухожилия.С развитием воспаления и болевого синдрома,отмечается тугоподвижность сустава,болезненность при напряжении мышц поврежденного сухожилия.

ДИАГНОСТИКА

Обычно основывается на клинических и рентгенологических (периоститы, эрозии пяточных костей, «шпоры») данных. Однако на ранних этапах заболевания в большинстве случаев рентгенологическое исследование не позволяет выявить выраженных изменений.Достаточно долго могут отсутствовать или определяться лишь минимальные рентгенологические признаки – утолщение мягких тканей, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и наличие оссификатов(участков окостенения) являются чаще всего свидетельством хронического или уже завершившегося дегенеративно–воспалительного процесса.

Остеосцинтиграфия, ультразвуковая томография помогают выявить и стертые формы воспалительного процесса

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Несвоевременная диагностика Э. и недостаточные методы лечения больных (особенно спортсменов) приводит к срыву компенсаторных механизмов и  возникновению устойчивого болевого синдрома, дегенеративно-дистрофических перестроек в  сухожилии с последующим нарушением его анатомической целостности), что в свою очередь приводит к частичной или полной потери трудоспособности и инвалидности пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение обязательно у специалиста,возможна госпитализация.

Наиболее актуальными являются вопросы точной локальной терапии энтезопатий, поскольку известно, что отмечается упорное течение и резистентность к традиционным методам терапии. Необходимо подчеркнуть, что лечение энтезопатий должно проводиться на фоне комплексной терапии основного заболевания (антибиотикотерапия при реактивных артритах, базисные препараты и т.д.).