Латинское название: Osteoporosis

Синонимы: Истончение костной ткани, остеопороз обусловленный дефицитом андрогенов, остеопороз первичный, остеопороз у мужчин, паратиреоидный остеопороз, первичный остеопороз, остеопороз неуточненный, возрастной остеопороз, остеопороз сенильный, остеопоротический перелом у пожилых пациентов, остеопороз старческий, климактерический остеопороз, остеопороз в климактерическом периоде, остеопороз в менопаузе, остеопороз в постменопаузе, остеопороз при эстрогенной недостаточности, остеопороз у женщин в постменопаузе, постменопаузный остеопороз, альберс-шенберга болезнь, вторичный остеопороз, остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках, вторичный остеопороз, обусловленный применением глюкокортикоидов, лекарственный гепатит, лекарственный остеопороз

Остеопороз-хроническое,прогрессирующее заболевание, характеризующееся снижением плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточной его минерализации.Что способствует прогрессирующей потере костной массы.Разрушение основной субстанции кости и ее губчатого вещества происходит быстрее, чем образование самой костной ткани. Результатом данного процесса является уменьшение как эластичности, так и стабильности кости, что приводит к переломам костей даже при незначительной механической нагрузке или падении.

Часто О.проявляется как клинический симптом,при заболеваниях,характеризующихся нарушением минерального обмена.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина может проявляться не ярко.Начальные стадии О. и неосложненный остеопороз может протекать скрыто, крайне редко пациенты отмечают боль в костях и мышцах спины.

Возможны компрессионные (от сдавления) переломы тел позвонков.Они могут появляться без травматического воздействия или после минимальной нагрузки. Типичным для остеопороза считается поражение на уровне VIII грудного позвонка.
Выраженные боли в спине, появляющиеся после перелома тела позвонка, усиливаются при поднятии тяжестей. Длительность этих болей чаще всего не превышает одной недели, реже боли длятся три месяца. После множественных переломов тел позвонков может развиться искривление позвоночника (кифоз). Боли в области поясницы и нижних отделах грудной клетки имеют в типичных случаях колющий характер и обусловлены давлением на мышцы и связки спины. Переломы шейки бедра возникают обычно в результате падения.
При вторичном остеопорозе симптоматика и течение болезни обусловлены в основном заболеванием, на фоне которого развивается остеопороз.

ДИАГНОСТИКА

При первичном остеопорозе изменений минерального обмена в крови не наблюдается. При прогрессирующем развитии отмечается повышение уровня щелочной фосфатазы.

При остеопорозе в менопаузе снижено содержание паратиреоидных гормонов (гормонов паращитовидных желез) и ввыявляется повышенное выведение кальция с мочой (гиперкальциурия). Повышенный уровень паратиреоидных гормонов выявляется при остеопорозе  II типа .

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия определяет минеральную плотность костной ткани и может предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

При длительном приеме глюкокортикоидов(а их прием может быть причиной лекарственного О.) ,с профилактической целью выполняют денситометрию.

Рентгенологический метод исследования проводится на развернутой стадии развития заболевания.Развитие остеопороза оценивают зрительно по плотности изображения кости на рентгенограмме. Очаговый остеопороз представляет собой множество нечетко отграниченных участков разрежения костного вещества округло-овальной или многоугольной формы. При равномерном остеопорозе кость выглядит более прозрачной, костные перекладины истончены, общая картина губчатого вещества просматривается с трудом, а при резко выраженном  процессе исчезает совсем. 

В дифференциальной диагностики остеопороза исключают остеомаляцию (рассасывание кости), костный туберкулез и метастазы злокачественных опухолей . В ряде случаев очаговый остеопороз дифференцируют с очагами деструкции при воспалительных заболеваниях костей.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Остеопороз подразделяют на первичный и вторичный. Первичный остеопороз наблюдается в 95% случаев, в 5% случаев заболевание обусловлено вторичными причинами.
В свою очередь первичный остеопороз включает:
• идиопатический остеопороз;
• постклимактерический остеопороз, или первичный остеопороз типа I;
• инволюционный (старческий) остеопороз, или остеопороз типа II.
Идиопатический остеопороз возникает у детей и молодых людей и встречается реже, чем постклимактерический и инволюционный.
Остеопороз типа I (постклимактерический) обусловлен уменьшением функции половых желез в сочетании со снижением уровня эстрогенов у женщин и со снижением уровня тестостерона у мужчин. Постклимактерический остеопороз проявляется после 50 лет и регистрируется чаще у женщин. Для этой формы более характерны спонтанные переломы тел позвонков.
Инволюционный (старческий) остеопороз, или остеопороз типа II, проявляется обычно после 60 лет, регистрируется так же чаще у женщин, чем у мужчин. Для этой формы характерны переломы шейки бедра, верхние переломы плечевой кости, нижние переломы большеберцовой кости, также нередки переломы тел позвонков.

Вторичный остеопороз может развиваться от различных причин:
• действие лекарственных препаратов;
• хроническая почечная недостаточность;

• хронические обструктивные заболевания легких;

• первичный цирроз печени;
• плазмоцитома
Кроме того, сравнительно редко может развиваться остеопороз при наследственных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Большое количество эндокринных заболеваний могут приводить к развитию О.:гипогонадизм, гиперпролактинемия, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз,сахарный диабет. Среди лекарственных средств, вызывающих О., основная роль принадлежит глюкокортикоидам, барбитуратам, гепарину, гидантоину, принимаемым длительно.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия означают прежде всего здоровый образ жизни:- регулярная двигательная активность,гимнастика,пешие прогулки и занятия танцами,рациональное питание с введением в рацион достаточного количества кальция и фосфора.

Женщинам в периоде менопаузы с целью замедления разрушения костей применяют заместительную терапию эстрогенами, которые должен назначать и контролировать врач.

Для лечения остеопороза показаны прием витамина D, кальцитонина,альфа Д3-Тева, андриол, ван-альфа, генодиан-депо, горомоплекс, и др.Курс лечения всегда назначает врач.

Основой лечения вторичного остеопороза составляет лечение основного заболевания.