Синонимы: Тофусы, обострение подагры, подагрическая атака, острая суставная атака при подагре, острый подагрический приступ, рецидивирующие приступы подагры, хроническая подагра, первичная подагра, идиопатическая подагра, подагра (мочевая кислота воспалительные явления в суставах), артрит подагрический, острая подагра, острый подагрический артрит, острый приступ подагры, подагра неуточненная

Подагра-хроническое заболевание,при котором происходит нарушение мочекислого обмена.В связи с чем отмечается повышение содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях кристаллов натриевой соли этой кислоты(уратов), что клинически проявляется острым артритом,с рецидивирующим течением и образованием подагрических узлов (тофусов)

Основным механизмом развития подагры является длительная гиперурикемия(повышенное содержание мочевой кислоты в крови), в ответ в организме происходит ряд приспособительных реакций, направленных на снижение уровня мочевой кислоты в крови в виде повышения выделения ее почками и отложения уратов в тканях. Ураты (мочекислый натрий) откладываются в виде игольчатых кристаллов в суставах, их синовиальных сумках, бурсах, почках,коже,обусловливая морфологические изменения в этих тканях.Через дефекты хряща мочевая кислота проникает до субхондральной кости, где образуются тофусы,что обусловливает деструкцию костного вещества.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По статистике подагрой страдают около 3 на 1000 человек .

Чаще Подагра возникает у мужчин,в возрасте после 40 лет, и после менопаузы у женщин.

Подагра может поражать  любые суставы: пальцев, кисти, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска развития п.относятся также сахарный диабет, артериальная гипертония, наследственная предрасположенность, нарушение питания.

Распространение подагры в наиболее развитых странах связывают со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба), и алкогольных напитков( в частности пива).

СИМПТОМЫ

Первым клиническим проявлением подагры является приступ острого артрита, развивающийся внезапно, на фоне "полного" здоровья, но возможно,что за 1-2 дня могут наблюдаться некоторые "предвестники":неприятные ощущения в суставе, общее недомогание, нервозность, лихорадка, бессонница. Считается,что фактором, провоцирующим острый приступ подагры, чаще всего является нарушение питания - переедание, особенно употребление пищи, богатой пуринами (мясные супы, жареное мясо, дичь и т. д.), или злоупотребление алкоголем.

Острый подагрический приступ характеризуется внезапным появлением (обычно ночью) резких болей, чаще всего в I плюснефаланговом суставе(большого пальца стопы), с его припухлостью, яркой гиперемией(покраснением) кожи и последующим шелушением. Эти явления нарастают, достигая максимума за несколько часов и сопровождаются лихорадкой (иногда до 40 °С), ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Сильные боли, усиливаются даже при малейшем соприкосновении с больным суставом, обусловливают полную неподвижность больной конечности. На 5-6 день признаки воспаления постепенно стихают и в течение последующих 5-10 дней у большинства больных исчезают полностью.В последующем острые приступы повторяются , захватывая все большее количество суставов ног и рук.

ДИАГНОСТИКА

Из лабораторных методов диагностики проводят :исследование мочекислого обмена(содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, в суточной моче и определение клиренса мочевой кислоты).

В период приступа у больных подагрой возрастает СОЭ (обычно 25-40 мм/ч),возможны:умеренный лейкоцитоз, положительная реакция на Среактивный белок и другие показатели острой фазы воспаления. В межприступном периоде эти показатели в норме.

В анализах мочи при вовлечении в патологический процесс почек отмечается снижение плотности мочи, альбуминурия, лейкоцитурия и микрогематурия. У больных подагрой часто обнаруживают гиперхолестеринемию и повышение триглицеридов крови, что говорит об одновременном нарушении липидного обмена.

Так же проводят исследования синовиальной жидкости сустава,рентгенодиагностику суставов,пораженных подагрическим артритом.На рентгенограмме суставов при подагре наблюдаются характерные дефекты кости - «пробойники». Подагрические узелки (тофусы) плотные и имеют неправильную форму,иногда могут быть очень крупными (с куриное яйцо и более). Кожа над крупными тофусами истончена, и сквозь нее просвечивает беловатое содержимое, а иногда имеется свищ с выделением кашицеобразной массы уратов. 

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 У 40 % больных процесс может иметь атипичную локализацию без поражения большого пальца стопы, либо протекает по типу полиартрита. Существуют следующие атипичные формы первого приступа подагры:

-ревматоидоподобная форма с затяжным приступом и локализацией процесса в суставах кистей или в 1-2 крупных или средних суставах

-псевдофлегмонозная форма - моноартрит крупного или среднего сустава с выраженными местными и общими реакциями (резкий отек и покраснение кожи выходят за пределы пораженного сустава, высокая температура, значительно увеличенная СОЭ, лейкоцитоз)
-полиартрит, по течению напоминающий ревматический или аллергический (мигрирующий), с быстрым обратным развитием;
-подострая форма с типичной локализацией в суставах большого пальца ноги, но с неярко выраженными подострыми явлениями;
-астеническая форма - небольшие боли в суставах без их припухлости, иногда с легкой гиперемией кожи;
-периартритическая форма с локализацией процесса в сухожилиях и суставных сумках(чаще всего в пяточном сухожилии с его уплотнением и утолщением) при интактных суставах.

Осложнением п. является развитие полиартрита суставов,как следствие снижение подвижности и трудоспособности.При тяжелом течении возможно образование свищей в месте образования тофусов в области сустава,с выделением солей уратов.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Бессимптомная гиперурикемия требует лечения только в случае, если содержание мочевой кислоты в сыворотке крови постоянно выше 0,54 ммоль/л и, следовательно, имеется большой риск развития острого приступа и образования камней из уратов. При гиперурикемии ниже 0,54 ммоль/л, не сопровождающейся клиническими симптомами , лечения не требуется.

 Наиболее эффективными средствами лечения острой подагры являются колхицин,пиразолоновые и индольные препараты. Пиразолоновые препараты - бутадион, реопирин, кетазон, фенилбутазон. Кортикостериодные препараты применяют как внутрь,для снятия воспаления,так и для внутрисуставных инъекций,для снятия острого болевого синдрома.

Помимо применения лекарственных препаратов, во время острого приступа подагры необходим покой, низкокалорийная диета и обильное щелочное питье до 2,5 л/сут.

Важнейшим компонентом терапии подагры является специальная диета, бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены все продукты, богатые пуринами: мясные супы и экстракты, субпродукты, дичь, раки, жирные сорта рыбы, жареное мясо, мясо молодых животных (телятина молодая) зеленый горошек, цветная капуста.