Синонимы: Черепно-мозговая травма, травматические поражения головного мозга, травмы головного мозга, сотрясение мозга, ушиб головного мозга, травматические повреждения мозга

Внутричерепная травма (черепно-мозговая травма - ЧМТ) - механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Основные причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Поражение мозга является результатом: 1) фокального повреждения, обычно вызывающего ушиб (контузию) корковых отделов мозга или внутричерепную гематому; 2) диффузного  повреждения, распространяющегося на глубинные отделы белого вещества.

 Выделяют открытую ЧМТ, при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую.

Закрытые ЧМТ традиционно делят на сотрясение, ушиб и сдавление; условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранности кожного покрова. 

К открытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа, с ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы. При целости твердой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении ее целости - к проникающей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 200 000 человек. Ведущая причина смерти у мужчин моложе 35 лет. ЧМТ преимущественно получает наиболее активный и важный в социальном и трудовом отношении контингент населения.

СИМПТОМЫ

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени): длительность потери сознания от нескольких до десятков минут при легкой степени и до нескольких недель при тяжелой степени. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту. Отмечается нистагм, асимметрия рефлексов. Выражено выпадение памяти (амнезия). Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. Нарастает нарушение функции жизненно важных систем органов (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. На рентгенограммах, как правило, выявляются переломы костей свода и основания черепа. В спинномозговой жидкости-кровь (свидетельствует о кровоизлиянии).

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидуральной или субдуральной. Как правило больной без сознания. Если гематома увеличивается в размере, сдавление мозга усугубляется и проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания черепа  сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани и под конъюнктиву (кровотечение из носа и ушей, "симптом очков"), в полость среднего уха (цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв). Патогномонично (т.е свойственно именно этой травме), хотя и не обязательно, истечение цереброспинальной жидкости из носа (ринорея) и ушей (оторея). Подтверждением истечения из носа именно цереброспинальной жидкости является "симптом чайника" - явное усиление ринореи при наклонении головы вперед. Перелом пирамиды височной кости может сопровождаться параличом лицевого и кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает лишь через несколько дней после травмы. 

ДИАГНОСТИКА

При поступлении в стационар пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

- осмотр пострадавшего для обнаружения ссадин, кровоподтеков, деформаций, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа;

-  рентгенологическое исследование: череп в 2х проекциях, шейный отдел позвоночника;

- лабораторные исследования: клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т.д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно;

- ЭКГ;

- исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.

- консультации нейрохирурга, травматолога. 

- обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография.

-  эхоэнцефалоскопия.

-  люмбальная пункция, исследование ликвора;

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. В течении черепно-мозговой травмы различают острый, промежуточный, отдаленный периоды.

При разных степенях повреждения мозга прогноз различный: от благоприятного при сотрясении мозга и ушибов легких степеней и до неблагоприятного при более серьезных повреждениях мозга.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение черепно мозговых травм можно разделить на 2 этапа. Этап оказания первой медицинской помощи и этап оказания квалифицированной медицинской помощи в стационаре. 

  Лечение  при  сотрясении  головного  мозга  направлено  на  нормализацию  функционального  состояния  головного мозга, снятие головокружения, головной  боли, бессонницы. Для  этого   используются-анальгетики, снотворные,  седативные  средства. Из  ноотропов  используются-церебролизин, аминалон, ноотропил. Сосудорасширяющие  препараты - кавинтон  и  др. Для  лечения  астеноневротических  признаков  после  сотрясения  мозга  назначают поливитамины. Из  тонизирующих  препаратов -  корень  женьшеня, лимонник, элеутерококк.

ЧМТ – динамический процесс, требующий постоянного контроля за состоянием жизненно важных функций, сознания, неврологическим и психическим статусом. При тяжелой ЧМТ оно сводится  к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

- Предупреждение гипоксии (оксигенация, а в тяжелых случаях - интубация);

- Стабилизация гемодинамики ( регидратация, регуляция артериального давления);

- Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии;

- Седативные средства;

- Профилактика эпилептических припадков;

- Нейропротекторы;

- Симптоматическая терапия;

 После выписки из стационара больному показана длительная реабилитация под наблюдением невролога.

Профилактика травматизма!