Латинское название: Osteochondritis dissecans

Синонимы: Рассекающий остехондрит, некроз суставного хряща

Болезнь Кёнига характеризуется некрозом и отделением участка хряща тазобедренного, коленного и иногда голеностопного суставов. Причина возникновения заболевания до конца не понятна. Считается, что возникновение данного заболевания обусловлено генетическими причинами, но пусковым механизмом является травма, в результате которой тромбируются (закупориваются) сосуды, кровоснабжающие участок кости и покрывающего ее хряща, который впоследствии отмирает. Выделяют ювенильную (детскую, подростковую) и взрослую формы заболевания.

Чаще всего болезнь Кёнига возникает в коленном суставе.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 Заболевание чаще возникает у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Встречается у мужчин, в два раза чаще, чем у женщин. Ювенильная форма встречается у детей старше пяти лет, чаще в возрасте 11-18 лет. Взрослая форма может встречаться до 50-летнего возраста (позже - крайне редко). 

СИМПТОМЫ

На начальной стадии заболевания могут возникать ощущение дискомфорта в суставе, тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе скапливается синовиальная жидкость. Такое состояние называют синовитом. Если болезнь Кёнига поражает надколенник, то боль локализуется в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).  На 4 стадии заболевания отделившееся  внутрисуставное тело (участок кости  покрытый хрящем) создает механическую помеху движению сустава: могут возникнуть блоки в суставе, ограничение движений, резко усиливающаяся боль в определенном положении. При ходьбе пациент с болезнью Кёнига  старается разворачивать ногу кнаружи: в таком случае нагрузка на внутренюю часть сустава, где чаще возникает болезнь Кёнига, снижается. Этот признак называют симптомом Уилсона и он может встречаться при любой стадии болезни, как и хромота. 

При длительном течении заболевания хромота приводит к атрофии четырехглавой мышцы бедра (бедро становится более худым).

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливает врач после расспроса и осмотра больного. Обязательно проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования: исследование крови, рентген, сцинтиграфия, МРТ, диагностическая артроскопия.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Ювенильная форма заболевания хорошо лечится и дает отличные результаты, а взрослая - лечится сложнее и дает худшие результаты.

 Заболевание имеет стадийность ( четыре стадии), т.е. постепенно прогрессирует. Если течение заболевания не будет прервано хирургической операцией,  лечением или  не произойдет спонтанное выздоровление, участок некротизированного субхондрального слоя и покрывающего его хряща отделится и появится свободное внутрисуставное тело, а на месте оторвавшегося фрагмента образуется участок "голой" кости. 

У детей и подростков, заболевание носит двусторонний характер.

 Прогноз в отношении функции сустава обычно благоприятный. 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение болезни Кёнига зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов с незакрытыми зонами роста ( моложе 20 лет) достаточно часто (около половины случаев) успешно консервативное, т.е. безоперационное лечение. Его принцип состоит в том, чтобы дать покой суставу, что приведет к регрессу заболевания.

Оперативное лечение показано  взрослым вне зависмимости от стадии заболевания. Консервативное лечение при болезни Кёнига имеет очень мало шансов на успех - заболевания все равно будет прогрессировать. Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Есть два варианта: фиксировать отделившийся костный фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, т.е. попытку восстановления хряща. Операции выполняются артроскопически.