Синонимы: Перикардит

Экссудативный перикардит-воспаление серозной(наружной )оболочки сердца(перикарда)с накоплением выпота в полости околосердечной сумки.

Наиболее частые причины экссудативного перикардита:-вирусная инфекция ,злокачественные опухоли,воздействие радиационного излучения,травмы,диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит),синдром Дресслера . Скопление жидкости в полости полости перикарда может вызывать любое заболевание, поражающее перикард  У большинства больных этиологию экссудативного перикардита установить не удаётся даже на операции.

По клиническому течению Э.п может быть: острым (серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый),с тампонадой сердца,без тампонады сердца и хроническим(снарушением гемодинамики и без).

В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости варирует от 5до 30 мл. Жидкость служит «смазкой», позволяющей сердцу легко скользить между листками перикарда, свободно увеличивая и уменьшая свой объем в процессе сердечных сокращений.

При возникновении воспалительного процесса работа данной системы нарушается.При развитии э.п происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Перикардиальный выпот затрудняет наполнение кровью сердца с уменьшением её притока и застоем прежде всего в большом кругу кровообращения.  Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще страдают женщины среднего и старшего возраста.

СИМПТОМЫ

 При э.п возникают следующие жалобы: на одышку в покое или при минимальной физической нагрузке, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудание, сухой кашель.

При накоплении значительного количества жидкости появляются:боль в грудной клетке, усиливается при дыхании, кашле, иногда отдающая в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинается внезапно; уменьшается при изменении положения тела — наклоне вперёд и приседании ,отёчность лица и шеи при осмотре , увеличение набухания шейных вен на вдохе , артериальная гипотензия, тахикардия (иногда аритмии сердца, часто преходящие)

Постепенное накопление жидкости в полости перикарда не сопровождается какими-либо жалобами. Объективное обследование обычно малоинформативно.

ДИАГНОСТИКА

Высокоинформативным методом является ЭХО-кардиография,ЭКГ,рентгеновское исследование грудной клетки:при э.п границы сердца расширены.

 Для уточнения причины Э.П проводят пункцию его полости и анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы) ,изучают цитологический состав жидкости .

 Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на АНАТ и LE-клетки . Наличие геморрагического экссудата (характерно для опухолей и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата нет). 

 Возможна биопсия с морфологическим исследованием ткани перикарда.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Если процесс образования выпота развивается быстро, (чаще всего это происходит при вирусных и туберкулезных перикардитах),в течение часов или дней, может произойти тампонада сердца (сдавление ). Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправится, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение проводится в стационаре. Тактика ведения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапии не требуется. 
 Применяют НПВС в средних терапевтических дозах. Возможно назначение глюкокортикостероидов,применение преднизолона обеспечивает достаточно быстрое рассасывание выпота. 
Перикардиоцентез с введением ГК в полость сердечной сумки показан, если в течение 2 нед ГК не дают эффекта и сохраняется большой выпот. 

При нарастающем образовании выпота в полости перикарда лечение заключается в экстренном удалении жидкости из полости перикарда, для этого выполняется пункция перикарда и удаление излишков жидкости, при продолжающемся накоплении эксудата, может быть установлен катетер для обеспечения его адекватного оттока.