Синонимы: Криптококкоз у больных спидом, гистоплазмоз у вич-инфицированных больных, кокцидиоидомикоз у вич-инфицированных больных

Микозы являются важнейшими из оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции. Важность их определяют высокая частота и тяжесть вызываемых грибами поражений. Среди десятков различных микозов, зарегистрированных у ВИЧ-инфицированных больных, криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз  относят к СПИД-индикаторным и  значимым для определения стадии ВИЧ-инфекции. Развитие этих микозов свидетельствует о прогрессировании ВИЧ-инфекции и служит признаком перехода бессимптомной стадии в клинически выраженную.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Микозы регистрируются у 58 - 81% больных СПИДом. Они могут наблюдаться и в манифестном периоде,  и во время латентной стадии ВИЧ-инфекции.

Криптококкоз был известен еще до СПИДа. Криптококкоз встречается повсеместно и к нему восприимчивы не только люди, но и животные.

Гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз относятся к эндемичным заболеваниям. На территории России достоверных случаев этих микозов не зарегистрировано. Возбудитель гистоплазмоза Histoplasma capsulatum. До эпидемии СПИДа диссеминированный гистоплазмоз был редкой болезнью, наблюдался у новорожденных и при тяжелом иммунодефиците. Сегодня в восточных и центральных штатах США, в экваториальной Африке диссеминированный гистоплазмоз признан частой клинической формой у больных ВИЧ-инфекцией.

Возбудитель кокцидиоидомикоза Coccidioides immulttis, встречается в регионах с жарким засушливым климатом. Эндемичные районы расположены в Северной Мексике, Центральной и Южной Америке, на юго-востоке США.

СИМПТОМЫ

Криптококкоз  - подостро или хронически протекающий глубокий микоз, характеризующийся тяжелым течением с преимущественным поражением центральной нервной системы, реже легких, кожи и слизистых оболочек.

Криптококкоз у практически здоровых людей, как правило протекает малосимптомно или латентно, заканчивается самоизлечением и потому выявляется редко. У ослабленных больных криптококкоз протекает манифестно и требует лечения. Поэтому клинически значимый криптококкоз рассматривается как оппортунистическая инфекция. У ВИЧ-инфицированных криптококкоз протекает почти исключительно в виде тяжелого менингита и менингоэнцефалита. При диссеминированной форме криптококкоза могут поражаться самые различные органы (печень, почки, селезенка и др.). 

 У больных гистоплазмозом при СПИДе отмечается резкое снижение лимфоцитов в крови. Почти во всех случаях гистоплазмоз приобретает диссеминированные формы с вовлечением ретикулоэндотелиальной системы (лимфоузлы, печень, селезенка). Спектр клинических проявлений болезни широк: очаговые и обширные пневмонии, лимфаденопатия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, недостаточность надпочечников, хориоретинит, менингоэнцефалит, эндокардит, простатит, поражения желудочно-кишечного тракта, слизистой ротовой полости, кожи, длительная лихорадка.

К доминирующим проявлениям кокцидиоидомикоза относятся лихорадка, озноб, ночные поты. Наиболее часто обнаруживаются пневмонии, лимфаденопатия. Нередки менингоэнцефалит, гепатоспленомегалия, поражения щитовидной железы и надпочечников, остеомиелит, артрит, простатит, подкожные абсцессы.

ДИАГНОСТИКА

Материал для исследований криптококкоза — спинномозговая жидкость, гнойное отделяемое и биоптаты из поражённых органов. Мазки окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. Материал засевают на специальные питательные среды и изучают выросшие колонии. Серологические исследования проводят используюя реакцию латекс-агглютинации с сывороткой пациента.

 Диагностика гистоплазмоза основана на получении положительных результатов микробиологического и гистологического исследований. В 80% диагноз устанавливают по положительным посевам крови, биопсии костного мозга.

При диагностике кокцидиоидомикоза используют биопсию пораженных органов, проводят посевы патологического материала на питательные среды и получают культуру гриба-возбудителя. Методы серологической диагностики недостаточно надежны.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Течение криптококкоза медленно прогрессирующее, ведущее к истощению, затем коматозному состоянию. Смерть при криптококкозе ЦНС наступает от паралича дыхания через 4-6 мес от начала болезни. При менингеальной форме и диссеминированном криптококкозе прогноз плохой.

 Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного.

При диссеминированных и хронических прогрессирующих формах кокцидиоидомикоза прогноз серьезный. Летальность остается высокой.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ВИЧ-инфицированным больным при микозах назначают специальную антимикотическую терапию, длительно. Лечение проводится на фоне лечения ВИЧ-инфекции.