Латинское название: Uremia

Синонимы: Гиперазотемия внепочечная, предпочечная уремия, моча в крови, экстраренальная уремия

Уремия-это накопление в крови азотистых продуктов обмена,нарушение кислотно-щелочного и осмотического равновесия, связанное с нарушением работы почек,и как следствие- нарушением общей и почечной гемодинамики.

Непосредственной причиной уремии является почечная недостаточность. Почки участвуют в регуляции вышеуказанных процессов и выведения продуктов метаболизма. Они также участвуют в выведении инородных веществ, например лекарств. В нормальных условиях для выполнения этих функций двух почек более чем достаточно. Даже если одна почка удалена, то вторая (или ее часть) вполне справляется с нагрузкой. Только когда почти вся ткань почки перестает работать, наступает почечная недостаточность, в результате чего в крови накапливаются шлаки,и происходит самоотравление организма.

Причинами уремии могут быть:нарушение внутрипочечной динамики при отравлениях солями тяжелых металлов,НПВС,рентгеноконтрастными препаратами,снижение сердечного выброса (при кардиогенном шоке, пароксизмальной аритмии, тампонаде сердца, застойной сердечной недостаточности); снижение сосудистого тонуса (при анафилактическом и инфекционно-токсическом шоке, передозировке гипотензивных препаратов,сепсисе); снижение эффективного внутрисосудистого объема (при крово- и плазмопотере, дегидратации, профузной рвоте, диарее, полиурии, гипово-лемии при нефропатии беременных, перитоните, циррозе печени с асцитом) и др.

Перечисленные факторы приводят к снижению клубочковой фильтрации и задержке продуктов обмена, в норме выделяемых с мочой, обусловливая синдром интоксикации.

Различают острую и хроническую уремию.

О.у наблюдается при острой почечной недостаточности в период олигурии(повышенного выделения мочи), характеризуется признаками тяжёлого нарушения функций почек, разносторонними расстройствами деятельности организма.

Х.у -(терминальная уремия, или терминальная хроническая почечная недостаточность) – исход многих хронических заболеваний почек

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота возникновения У примерно одинакова как при острой,так и при хронической почечной недостаточности.

СИМПТОМЫ

На ранних стадиях уремии клинические проявления могут отсутствовать. По мере увеличения концентрации азотистых шлаков в крови клиническая симптоматика нарастает.

При О.У симптомы проявляются тахикардией,аритмией, гипертонией. Развиваются анемия, расстройства пищеварения, поражения нервной системы(растройства настроения).

При Х.У-появляется апатичность, сонливость, эмоциональная неустойчивость, иногда возбуждение. Слух снижен, кожа желтовато-бледного цвета, сухая, дряблая, жалобы на сильный зуд. Наблюдаются: потеря аппетита, тошнота, рвота, жажда, судороги, полиневрит, кровотечения (носовые, кожные, кишечные и др.). Костная ткань разрежается (декальцификация), поражаются суставы.Повышается  артериальное давление.

ДИАГНОСТИКА

В крови азотемия,электролитные сдвиги. Удельный вес мочи -постоянно снижен.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Могут возникать судороги,появляется одышка,нарушение сердечного ритма.Поражение нервной системы в виде энцефалопатии и полинейропатии.В связи с нарушение м водно-электролитного обмена возможно развитие перикардита,отека лекгих.

При отстутствии  правильного лечения развивается-кома.

Прогноз заболевания серьезный, однако хроническая уремия, несмотря на необратимое снижение функции почек, может протекать иногда годами. Больные могут длительно быть в относительно удовлетворительном   состоянии.

Острая уремия продолжается 5–10 суток (иногда до 30 и более). Большинство выздоровевших через 3–12 месяцев становятся работоспособными.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Обязательна госпитализация.Лечение консервативное.

Основым методом лечения является гемодиализ(исскуственная почка) и другие методы внепочечного очищения крови,где и происходит процесс избавления от накопившихся токсинов.

При полном отказе работы обеих почек-пересадка почки.