Латинское название: Oedema pulmonum

Синонимы: Отек легких, острый отек легких, альвеолярный отек легких, отек легкого, легочный отек

Отек легкого -  патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в ткань легких, а затем в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и посинением кожи. Относится к наиболее грозным проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности.

Причины развития данного состояния чрезвычайно разнообразны: застойная сердечная недостаточность, пороки клапанов, инфаркт миокарда, митральный стеноз, тяжелая артериальная гипертензия, при тяжёлой системной инфекции, травмы с повреждением лёгких, тромбоз и эмболия легочных сосудов, вдыхание токсинов, лёгочные инфекции, прием наркотиков, радиационное поражение лёгких , почечная недостаточность, высотный отек легких – при резком подъеме на большие высоты (3000м), черепно-мозговые травмы.

Различают острый отек легких,  развивающийся за 2—4 часа,  затяжной отек легких, развивающийся в течение нескольких часов и длящийся иногда сутки и более, а также молниеносную форму отека легких, при которой летальный исход может наступить через несколько минут от начала его развития ( при остром инфаркте миокарда).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 60–70% случаев причиной развития отека легких является ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 26% пациентов причиной развития отека легких является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), у 9% – острые нарушения ритма, у 3% – патология клапанов. В пожилом возрасте среди причин развития отека легких преобладает ИБС, тогда как в молодом возрасте среди этиологических факторов превалируют дилатационная кардиомиопатия, пороки сердца и миокардиты.

Летальность  при отеке легких, в зависимости от этиологии, колеблется от 50 до 80%.

СИМПТОМЫ

 Чаще всего отек легких развивается у больного ночью, во время сна и начинается внезапным чувством удушья. Больной  взволнован, садится в постели, дыхание затруднено, может начаться кашель. Вначале отделяется немного слизистой, вязкой мокроты, с ухудшением состояния мокрота становится более жидкой и обильной (часто пенистая розового цвета). Нарастает одышка (до 30-40 в 1 мин.), больной в вынужденном положении (сидя), в процесс дыхания вовлечены вспомогательные дыхательные мышцы (втяжение межреберных мышц). Губы синеют, больной потеет, конечности холодные. Лицо бледное и выражает страх перед смертью. Грудная клетка расширена, малоподвижна. При выслушивании - сухие и влажные,  средне- и крупнопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях хрипы слышны даже на расстоянии. Артериальное давление чаще повышено (возможно, что часто причиной приступа является само повышение давления).
Приступ продолжается несколько минут, а, иногда, часов, часто повторяется. Больной может умереть прямо во время приступа. 

ДИАГНОСТИКА

При осмотре пациента во время приступа обращает на себя внимание внешний вид больного, вынужденное положение в кровати, характерное поведение (возбуждение и страх). На расстоянии слышны хрипы и шумное клокочущее дыхание. Для диагностики причины, вызвавшей отек проводят: ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки, биохимический анализ крови, пульсоксиметрию, исследование газов крови. Катетеризация легочной артерии, используемая для измерения давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), рассматривается как «золотой стандарт» при оценке причины отека легких. Катетеризация легочной артерии также позволяет мониторировать давление заклинивания легочной артерии, сердечный выброс и системное сосудистое сопротивление в процессе лечения.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый отек легких (менее 4 часов) чаще развивается при обширном инфаркте миокарда, митральном пороке сердца (обычно после тяжелой физической нагрузки или эмоциональных расстройств), анафилактическом шоке; встречается при заболеваниях и повреждениях ЦНС и др. 
Подострый отек легких (от 4 до 12 часов) встречается при почечной или печеночной недостаточности, задержке в организме жидкости, врожденных пороках сердца или магистральных сосудов, воспалительных или токсических поражениях легочной паренхимы и др.

Затяжное течение отека легких (от 12 часов до нескольких суток) наблюдается при хронической почечной недостаточности, системном васкулите, склеродермии, хронических воспалительных заболеваниях легких. Нередко протекает без одышки, цианоза, пенистой мокроты и влажных хрипов в легких (клинически как стертая форма или интерстициальный отек легких).

При своевременном лечении основного заболевания и своевременном успешном оказании неотложной помощи – прогноз благоприятный.

Если больному с отеком легкого вовремя не оказать неотложную помощь и в дальнейшем не провести терапию, направленную на профилактику рецидивов, больной может умереть от асфиксии в течение нескольких минут.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Неотложная помощь :

-  Придать пациенту положение полусидя;

-  Провести ингаляцию кислорода, увлажненного парами спирта;

-  Наложить жгут на  конечности;

Лечение отека легких должно проводиться в условиях отделения (палаты) интенсивной терапии. Тактика лечения, напрямую зависит от показателей сознания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и в каждом индивидуальном случае может отличаться кардинально.

Общими принципами лечения являются:

-  уменьшение возбудимости дыхательного центра;

-  повышение сократительной способности сердца;

-  разгрузка малого круга кровообращения;

-  оксигенотерапия (насыщение крови кислородом);

-  применение седативных (успокаивающих) препаратов;

Профилактика.  Лечение основных заболеваний и состояний, которые могут стать причиной отека легких. Работа на предприятиях с вредными веществами должна соответствовать всем правилам техники безопасности и личной защиты (маски, шлемы, респираторы и т.д.).