Латинское название: Asthma bronchiales

Синонимы: Астма, удушье, астматический приступ, приступ бронхиальной астмы, бронхиальная астма физических усилий, астматические состояния, гиперсекреторная астма, ночная астма, эндогенные формы астмы, астматический статус, астматический статус (status asthmaticus)

 Бронхиальная астма —  хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным механизмом которого является изменённая реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами.   Основным (обязательным) клиническим признаком заболевания является приступ удушья вследствие спазма бронхов, гиперсекреция и отёк слизистой оболочки бронхов. 

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы.  Сюда относятся : генетический фактор (в семьях, где болен один родитель вероятность возникновения астмы составляет 20-30%, а два родителя - такая вероятность уже до 75%); профессиональный фактор (люди контактирующие с биологической -чаще женщины-  или минеральной - чаще мужчины- пылью, вредными испарениями или газами заболевают астмой именно на производстве); экологический фактор ( в среде людей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях до 3% могут заболеть бронхиальной астмой). 

Приступ астмы может быть спровоцирован: аллергенами ( шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры);  вирусными и бактериальными инфекциями ( бронхитом, простудой, гриппом, синуситом); раздражителями в окружающей среде ( выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым);  лекарствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства;  стрессами ( волнение, страх);  интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях.

  Бронхиальная астма легкой степени: редкие приступы (в среднем 1-2 раза в месяц), быстро купируются без лечения или с использованием лекарств. Вне приступа самочувствие не страдает. Средняя степень: приступы более тяжелые с удушьем и вовлечением системы кровообращения (сердцебиения, приглушение сердечных тонов). Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков. Тяжелая астма – частые приступы, каждый день или 2-3 раза в неделю, существует опасность для жизни и требуются экстренные меры. Между приступами сохраняется одышка.                                                                         Бронхиальная астма подразделяется на:                                                                                                                                               - астму с преобладанием аллергического компонента                                                                                                                                      - неаллергическая астма                                                                                                                                                                              - смешанная астма                                                                                                                                                                                               - астма неуточненная                                                                                                                                                                                  - асматический статус                                                                                            

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость бронхиальной астмой во всем  мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по данным разных источников, заболеваемость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5—7 %, а среди детей этот показатель составляет около 10 %. Болеют люди разного возраста.  Примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше. К 30 годам соотношение полов выравнивается.

СИМПТОМЫ

Типичными симптомами бронхиальной астмы являются свистящее дыхание, слышимое на расстоянии; непродуктивный кашель; одышка при физической нагрузке или просто возникающая в покое одышка различной интенсивности; приступы удушья с ощущением нехватки кислорода; ночные приступы удушья, вызванные затруднением поступления  воздуха в легкие.  Бронхиальная астма сопровождается внезапными приступами учащения дыхания, затрудненным  выдохом и вследствие этого расширением грудной клетки . Свистящее дыхание часто слышится даже на расстоянии. Типичен ночной кашель, а из-за него и нарушение сна. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и проходить сами собой, когда явления обструкции постепенно стихают.  Но и в периоды между приступами могут сохраняться затруднения  дыхания.

ДИАГНОСТИКА

 Изучается анамнез больного, затем проводится общий осмотр. Часто установить диагноз «Бронхиальная астма» возможно уже на этом этапе диагностики. Для уточнения диагноза и для установления степени нарушения функции дыхательных органов проводят дополнительные обследования: спирометрия, пикфлоуметрия, тесты с физической нагрузкой, кожные тесты с аллергенами, исследование крови, мокроты, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, проведение функциональных проб с бронхорасширяющими препаратами ( позволяют выявить наличие клинически не выраженного бронхоспазма и определить степень обратимой бронхиальной обструкции).

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Характер и отдалённый прогноз определяются возрастом в котором возникло  заболевание. У большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, но возможно возникновение тяжёлых форм  астмы, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при неадекватной базисной терапии. Отдалённый прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к переходному возрасту дети перерастают  астму, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения бронхиальной астмы, начавшейся в пубертате (переходном возрасте).

Если заболевание началось в зрелом и пожилом возрасте, то характер его развития и прогноз  более предсказуемы. Тяжесть течения заболевания определяется, главным образом, его формой. Аллергическая астма протекает легче и прогностически более благоприятна. «Пыльцевая» астма, как правило, протекает легче, чем «пылевая». У заболевших в пожилом возрасте отмечается тяжёлое течение, особенно у больных с аспириновой бронхиальной астмой.  Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Два основных направления в лечении бронхиальной астмы: базисная противовоспалительная терапия и оказание неотложной помощи во время приступа. Лечение подбирается строго индивидуально на основе данных о степени тяжести болезни. Базисная противовоспалительная терапия включает в себя: кортикостероиды (гормональные препараты) в таблетках или ингаляциях. Ингаляционные кортикостероиды наиболее предпочтительны, так как обладают рядом преимуществ: наивысший эффект, доставляются непосредственно в дыхательные пути и не вызывают тяжелых побочных эффектов.  Эти препараты принимают длительными курсами. При обострении астмы приходится назначать дополнительные лекарственные средства, а после приступа  продолжают базисную терапию. При приступе астмы необходимо: по возможности удалить аллерген, обеспечить доступ свежего воздуха, ввести бронхоспазмолитик (ингаляция), эуфиллин в таблетках, при отсутствии эффекта - госпитализация.

Профилактика. Специалисты рекомендуют занятия физкультурой, плаванием. Полезно надувать воздушные шары, так как увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна и дыхательная гимнастика. Положительный эффект дают прогулки на свежем воздухе в любую погоду. Если нельзя полностью исключить такие аллергены, как шерсть животных, пыльцу и пыль, то можно  сократить время контакта с ними. Если аллергены, связаны с профессией, рекомендуется сменить место и/или условия работы, или даже переехать в другую местность.
И обязательно избегать воспаления верхних дыхательных путей и своевременно проводить лечение.