Синонимы: Эмфизема, интерстициальная эмфизема легких, обструктивная эмфизема легких, хроническая обструктивная эмфизема легких, эмфизема неуточненная, эмфизематозный бронхит

Эмфизема легких- заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств в бронхиолах, которое сопровождается деструктивными изменениями стенок альвеол и, в связи с этим, повышенным содержанием воздуха в легочной ткани.

Одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний легких.

Э.легких различают по причине возникновения:первичная(врожденная,идиопатическая,может развиваться в непораженных легких)и вторичная(возникшая на фоне различных легочных заболеваний,самые частые из которых -хронический бронхит,бронхиальная астма).К причинам относится и курение,ведущее,в свою очередь, к развитию хронического бронхита

Также Э делят на истинную(везикулярную форму-самую частую по возникновению) и другие формы (интерстициальную, старческую,викарную и т.д)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких(хронический бронхит,астма) особенно после 60 лет.

Первичная диффузная Э. л. развивается преимущественно у мужчин зрелого возраста, иногда у юношей (генетически детерминированная форма). Жалобы на одышку появляются, как правило, в возрасте до 45 лет. Больные обычно имеют астеническое телосложение, дефицит массы тела.

Вторичная диффузная Э. л. наблюдается чаще у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих обструктивным хроническим бронхитом. Часто они имеют избыточную массу тела.

СИМПТОМЫ

Выраженная диффузная Э. л. проявляется одышкой, особенно усиливающейся при физической нагрузке.

Грудная клетка приобретает бочкообразную форму (увеличена в объеме и как бы постоянно находится к положении глубокого вдоха), межреберные промежутки расширены и иногда выбухают, положение ребер приближается к горизонтальному, надключичные области сглаживаются или выбухают.

Дыхательные экскурсии грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют мышцы груди и шеи. При перкуссии(постукивании) грудной клетки выявляются коробочный звук. Аускультативно обычно определяется ослабленное везикулярное («ватное») дыхание. Тоны сердца, как правило, ослаблены. При пальпации брюшной стенки нередко удается определить безболезненный край печени, смещенный книзу вследствие опущения диафрагмы.

ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз Э. л. проводят с другими болезнями, которые сопровождаются одышкой, например с тромбоэмболией легочных артерий, первичной легочной гипертензией, диффузным пневмосклерозом.

В диагностике на первом месте-функциональные дыхательные пробы,которые позволяют определить емкость легких,изменение ее структуры.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Э. л. часто сочетается с признаками хронического бронхита и пневмосклероза, а также гипертензии малого круга кровообращения из-за запустевания легочных артериол или их спазма.

При длительном,декомпенсированном течении Э.Л происходит развитие булл в области конечных сегментов бронхиол.Буллы представляют собой наполненный воздухом тонкостенный пузырь величиной от 1 до 10-15 см и более, расположенный под плеврой. Булла легкого чаще локализуется в верхних отделах легких.
Причиной развития булл, являются локальные нарушения проходимости бронхиол и мельчайших бронхов с образованием в них клапанного механизма из-за рубцовых или функциональных изменений. В результате возникновения бронхиального клапана, пропускающего воздух только в направлении альвеол, последние постепенно растягиваются, перегородки между ними атрофируются, вследствие чего возникают напряженные тонкостенные полости, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать больших и даже гигантских размеров. При перенапряжении,сильном кашле,буллы могут лопаться с образованием спонтанного пневмоторакса.

При прогрессирующем течении и развитии недостаточности в малом кругу кровообращения отмечается синушность(цианоз) губ,кончиков пальцев.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА