Синонимы: Желудочно-кишечное кровотечение, желудочное кровотечение, кишечное кровотечение, желудочное и кишечное кровотечение, кровотечение в верхней части пищеварительного тракта, кровотечение желудочно-кишечное, кровотечение желудочное, желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Желудочно кишечное кровотечение может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Болезнь характеризуется наличием кровотечения из внутренних органов человека и имеет острую, хроническую, скрытую, явную, однократную и рецидивирующую формы. Кровотечение значительно осложняет течение некоторых болезней органов ЖКТ и вызывает серьезные изменения в работе основных систем организма. Тяжесть этих изменений зависит от того, насколько интенсивно желудочно- кишечное кровотечение и сколько крови успел потерять человек.

Несмотря на то, что кровотечение может возникнуть в любом отделе ЖКТ, в медицине принято выделять: кровотечение из верхних отделов (желудок, пищевод) и из нижних (кишечник). На основании этой классификации среди основных причин болезни необходимо указать расширение вен пищевода, кровотечения  при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, полипоз желудка и кишечника; злокачественные и доброкачественные новообразования; язвенный колит; геморрой; некоторые виды кишечных инфекций и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

На долю кровотечений из верхних отделов ЖКТ приходится около 85% всех  желудочно-кишечных кровотечений. В 60-75% случаев причиной желудочно-кишечного кровотечения является язва.  Чаще кровоточат язвы  малой кривизны желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. Источником кровотечения являются артерии, реже вены и каппиляры.

СИМПТОМЫ

На первый план выступают симптомы кровопотери (головокружение, слабость, сердцебиение, артериальная гипотензия, потливость, спутанность сознания). При легких степенях желудочно-кишечного кровотечения могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью, а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой "кофейной гущей". Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь направлена на установление уровня кровотечения. Для диагностики используют результаты: эзофагогастродуоденоскопии, интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. В отдельных случаях провести эндоскопическое исследование не представляется возможным по целому ряду причин. В таких ситуациях прибегают к экстренному рентгеноконтрастному исследованию верхних отделов ЖКТ и толстой кишки (ирригоскопия). Если перечисленные диагностические методы (включая эндоскопические) не позволили установить источник кровотечения, а оно продолжается и носит профузный характер, прибегают к диагностической лапаротомии.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Различают 4 степени тяжести кровопотери:

1 степень: общее состояние удовлетворительное; умеренная тахикардия; АД не изменено; Нb выше 100 г/л; дефицит ОЦК - не более 5% от должного; 
2 степень: общее состояние - средней тяжести, вялость, головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов, значительная тахикардия, снижение АД до 90 мм рт.ст; Hb - 80 г/л; дефицит ОЦК - 15% от должного; 
3 степень: общее состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный, липкий пот; больной зевает, просит пить (жажда); пульс частый, нитевидный; АД снижено до 60 мм рт.ст.; Hb - 50 г/л; дефицит ОЦК - 30% от должного; 
4 степень - общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным; длительная потеря сознания; пульс и АД не определяются; дефицит ОЦК - более 30% от должного. Больные со II-IV степенями тяжести кровопотери нуждаются в проведении инфузионной терапии перед началом диагностических и лечебных манипуляций.

Прогноз профузных кровотечений язвенной этиологии всегда труден. Прогноз более тяжелый при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки, если наряду с дегтеобразным стулом появляется кровавая рвота.  Возраст для прогноза имеет большое значение. Склеротически измененные  артерии у больных пожилого возраста не способны к сокращению, и трудно ожидать остановки кровотечения даже при всем комплексе проводимой консервативной терапии.

Боли в животе, ранее изнурявшие больного язвенной этиологии, при профузном кровотечении обычно прекращаются. Если боли в животе остаются во время и после кровотечения, то прогноз ухудшается, так как речь идет о пенетрирующей или каллезной язве, при которых также малы шансы на самопроизвольное прекращение кровотечения или его остановку с помощью химических и биологических средств терапии.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Помощь при желудочно кишечном кровотечении заключается в неотложных мероприятиях, направленных на устранение причин, вызвавших кровопотерю и ее восполнение. 

Рекомендуется щадящая диета, коррекция водно-солевого баланса, внутримышечное введение викасола, глюконата кальция, сердечно-сосудистых аналептиков.

Если желудочно кишечное кровотечение имеет средний уровень тяжести, то врачи дополнительно применяют  препараты крови и кровезаменители, орошение пораженной области гемостатическими средствами или специальными пленкообразующими препаратами.

Часто потерю крови не удается устранить обычными (консервативными) методами. Рекомендуется проведение инфузионной терапии и безотлагательных реанимационных мероприятий. Допустимо использование хирургического вмешательства без стабилизации показателей геодинамики. В зависимости от локализации кровотечения и его причины применяются: резекция толстой кишки, стволовая ваготомия, перевязка вен пищевода и наложение сигмостом.