Латинское название: Aseptic necrosis femoris caput

Синонимы: Асептический некроз, заболевание тазобедренного сустава, болезнь пертеса, омертвение головки бедра, болезнь легга - кальве – пертеса

Асептический некроз (АН) головки бедренной кости возникает при нарушении кровоснабжения при закупорке (тромбозе или эмболии) артерии , кровоснабжающей данную область.

Причины: травматические повреждения тазобедренного сустава (перелом шейки бедра и вывих бедра), мелкие систематические травмы и перегрузки у спортсменов,  прием некоторых лекарственных средств (на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидов по поводу ревматических заболеваний, бронхиальной астмы), прослежена четкая взаимосвязь между избыточным приемом алкоголя и частотой развития АН (алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов), повышенная частота развития АН отмечается у лиц, чья профессия связана с воздействием высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильной  декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды и, следовательно, приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости. Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр., заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болезнь встречается достаточно часто. Мужчины болеют АН примерно в 7—8 раз чаще женщин. В отличие от артроза тазобедренного сустава, асептический некроз часто поражает людей молодого возраста, от 20 до 45 лет (более 2/3 всех случаев). В 60% случаев от АН страдает одна нога, и в 40% случаев — одновременно обе.

СИМПТОМЫ

Первым симптомом АН является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу,  при попытке встать со стула или с  кровати. В 10% случаев, как осложнение заболевания, бывает не укорочение, а удлиннение ноги.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика АН начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального исследования: осмотра, пальпации сустава и изучения его функции (угол отведения, сгибания конечности и др.). Для уточнения диагноза проводится рентгенография тазобедренного сустава, радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия), МРТ.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз АН для жизни благоприятный, для выполнения двигательной функции –  прогноз зависит от того на какой фазе заболевания  был установлен диагноз,  правильности и интенсивности лечения.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Тактика лечения АН определяется стадией заболевания и выраженностью клинической картины.  Пока боль в суставе можно эффективно контролировать  анальгетиками и противовоспалительными препаратами, оперативного лечения, как правило, не требуется.  В некоторых случаях хирург может предложить операцию, направленную на увеличение кровоснабжения головки бедра. Существует несколько вариантов таких операций: декомпрессия головки бедренной кости, эндопротезирование тазобедренного сустава и др. Терапия также включает введение лечебных препаратов внутрь сустава, физиотерапию,электромиостимуляцию, лечебную гимнастику.