Латинское название: Atrioventricular obstructionum

Синонимы: Предсердно-желудочковая блокада

Атриовентрикулярная(АВ) (предсердно-желудочковая) блокада – это нарушение  проводимости  электрического импульса между желудочками и предсердиями , которое выражается в его замедлении или даже прекращении. В результате происходит нарушение сердечного ритма и гемодинамики. Данное состояние может привести к значительному ухудшению состояния больного и даже к смерти.

 Причиной возникновения атриовентрикулярной блокады служит поражение (идиопатический фиброз, рубцевание) различных частей проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательные, ритмичные сокращения желудочков и предсердий. Среди наиболее уязвимых узлов - атриовентрикулярный узел,  а также пучок Гиса или ножки пучка Гиса. Причиной, также, может быть употребление некоторых лекарственных препаратов, интенсивные физические нагрузки. Однако, блокада при этих условиях  не требует лечения и не приводит к серьезным проблемам.

АВ-блокады различают по степени выраженности, по локализации, по прогностическому признаку. Еще различают стойкие, транзиторные (преходящие) и перемежающиеся АВ-блокады.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота  данной патологии увеличивается с возрастом.  АВ-блокада III степени наиболее распространена   у лиц старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями сердца. Среди пациентов с заболеваниями сердца чаще наблюдают АВ-блокаду. Приблизительно 5% пациентов с сердечными заболеваниями имеют АВ-блокаду I степени и 2% пациентов – АВ-блокаду II степени. Врождённая АВ-блокада III степени встречается достаточно редко (приблизительно 1 случай на 20 тысяч новорождённых). АВ- блокада II степени встречается у здоровых лиц молодого возраста в единичных случаях. Обычно она возникает во время сна и исчезает при физической нагрузке, что свидетельствует о ее связи с повышенным тонусом блуждающего нерва и считается вариантом нормы.

СИМПТОМЫ

Жалобы предъявляют обычно больные с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высоких степеней, сопровождающейся заметной брадикардией (урежением сердечных сокращений). При физической нагрузке больные отмечают слабость и одышку, реже - приступы стенокардии.  Больные могут oщущать перебои в сердечном ритме. Снижение кровоснабжения головного мозга проявляется обмороками и преходящими ощущениями спутанности. Врожденная полная АВ-блокада в детском и юношеском возрасте, а у большей части больных и в зрелом, протекает бессимптомно. Дистальные блокады могут вызывать симптоматику острого инфаркта миокарда.

ДИАГНОСТИКА

Атриовентрикулярная блокада диагностируется при осмотре пациента. Основным методом, позволяющим поставить диагноз АВ-блокады и определить её степень, является ЭКГ. Однако, кроме этого необходимо проведение дополнительных исследований для выявления возможной причины нарушения проводимости. Для этого проводятся следующие исследования: суточное мониторирование по Холтеру, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). Лабораторные ииследования: биохимический анализ крови, клинический анализ крови, тропонин ( используется как диагностический маркер различных сердечных заболеваний).

 Дифференциальную диагностику АВ-блокад следует проводить с синоатриальной блокадой, блокированными экстрасистолами из предсердий и атриовентрикулярного соединения и предсердно-желудочковой диссоциацией.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз зависит от уровня поражения сердца, а также от степени возникшей блокады. При врожденной полной предсердно-желудочковой блокаде прогноз значительно лучше, чем при приобретенной.

  До внедрения в  практику электрокардиостимуляции прогноз у больных с  приобретенной АВ-блокадой III степени был неблагоприятным, независимо от характера сопутствующего заболевания сердца. Однолетняя выживаемость после первого приступа Морганьи - Адамс — Стокса (брадикардия с потерей сознания) составляла менее 50 %. В настоящее время, благодаря имплантации электрокардиостимуляторов и их совершенству, исходы значительно улучшились и определяются в основном тяжестью органической сердечной патологии. 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Специальных методов профилактики АВ блокад не существует. Блокада сердца чаще всего является осложнением основного заболевания, как правило, ишемической болезни сердца. Поэтому профилактика заключается в адекватном и своевременном лечении этого заболевания, а также внимательном приеме препаратов, замедляющих проведение импульсов по АВ-узлу.

Лечение. Наиболее эффективный  метод лечения при АВ- блокадах - имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются. Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются: наличие клинических проявлений ( брадикардия, одышка, головокружения, обмороки), паузы в работе сердца более 3 секунд или регистрируемая частота сердечных сокращений менее 40 в минуту.