Синонимы: Вернике болезнь, вернике верхний острый геморрагический полиоэнцефалит, корсаковский психоз

Энцефалопатия Вернике- острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса вследствие дефицита тиамина(витамина В) .  Причиной дефицита служит недостаточность питания. Э. Вернике может встречаться среди военнопленных и больных, страдающих истощением различного генеза.Но в настоящее время главной причиной его развития является алкоголизм.

 Специфический фактор, ответственный за большинство, если не за все симптомы болезни Вернике -Корсакова,- это именно дефицит тиамина обусловленный (как выше было сказано)алкоголизмом, авитаминозами, гастроинтестинальными заболеваниями, неукротимой рвотой беременных, рвотой при отравлении препаратами наперстянки. Наблюдают и при хроническом гемодиализе.

Относят заболевание к органическо-токсическим психозам, часто сочетается с синдромом Корсакова(хроническая форма алкогольной энцефалопатии)

 Протекает остро, подостро или хронически. 

Витамин В1 служит кофактором нескольких ферментов. При авитаминозе В1 снижается утилизация глюкозы нейронами и повреждаются митохондрии. Накопление глутамата в результате снижения активности ферментов на фоне дефицита энергии оказывает нейротоксическое действие. 

Интересный факт, что сильно истощенным больным алкоголизмом внутривенно вводить растворы глюкозы опасно. Такие инфузии могут истощить резервы витаминов группы В в организме больного и вызвать болезнь Вернике у пациентов, ранее не имевших ее признаков, либо привести к быстрому прогрессированию начальной формы болезни. Учитывая это, витамины группы В назначают всем больным алкоголизмом, получающим глюкозу парентерально

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще всего развиваетя у людей страдающих алкоголизмом,мужчин 35-45 лет

СИМПТОМЫ

Э.В проявляется обычно триадой симптомов :глазодвигательные нарушения(офтальмоплегия)-Парез взора по горизонтали, одно- или двусторонний-самое частое клиническое проявление,нарушение координации движений при стоянии и ходьбе(атаксия).

Спутанность сознания - имеется лишь в трети случаев. Началом заболевания, как правило, служит острый психоз со скудными, отрывочными, однообразными галлюцинациями и иллюзиями. Доминируют тревога и страх. Двигательное возбуждение наблюдается преимущественно в виде однообразных действий (как при обыденных или профессиональных занятиях). Периодически возможно развитие кратковременных состояний обездвиженности с повышенным тонусом мышц. Больные могут что-то бормотать, выкрикивать однообразные слова, при этом речевой контакт с ними невозможен.    

Нарушение психики наблюдается у 90% больных 

Все симптомы Э. Вернике могут развиться одномоментно и в довольно острой форме, но чаще офтальмоплегия и/или атаксия предшествуют на несколько дней, а иногда - на неделю и более возникновению психических нарушений.         

ДИАГНОСТИКА

Необходимо распросить больного о характере питания и употребления алкогольных напитков.

Дифференциальную диагностику проводят с отравлениям различного рода,например препартами наперстянки.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Для всех форм энцефалопатий характерен период предболезни разной степени продолжительности: от нескольких недель до года и более, наиболее коротким он бывает при сверхострой форме — 2-3 недели.

В процессе выздоровления в первые месяцы исчезают глазодвигательные наружения,а уже после  координационные.

Прогноз не всегда благоприятный.

Исход заболевания различен. Полное или почти полное выздоровление наступает менее чем у 20% пациентов. У остальных больных восстановление обычно бывает медленным и неполным. В зависимости от тяжести симптомов некоторые пациенты могут проживать под присмотром вне клиники, другие же должны находиться в лечебном учреждении. Резидуальное состояние психики характеризуется значительными провалами памяти, больной не способен распределять события в правильной временной последовательности. Эта последняя стадия заболевания, ко времени наступления которой выраженность глазодвигательных нарушений и атаксии уменьшается или их нельзя распознать вообще, зачастую нечетко обозначают как состояние алкогольной деградации, или алкогольную деменцию.

При несвоевременном лечении 15-20% гопитализированных больных погибают.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение в стационаре,восполнение дефицита витаминов группы В,инфузионая терапия.