Синонимы: Анемия у вич-инфицированных больных, нейтропения у больных спидом

Гематологические нарушения возможны на любой стадии ВИЧ-инфекции. Могут пострадать клетки любого ростка кроветворения, костный мозг, свертывающая система - как вместе, так и по отдельности. Причины разнообразны и включают миелотоксичность лекарственных средств, прямое действие ВИЧ, инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками и возбудителями инфекций, нарушения питания.

Гематологические проявления ВИЧ-инфекции обширны и включают анемию, лейкопению, тромбоцитопению и нарушения свертываемости. ВИЧ способен поражать множество клеток, однако максимальные разрушения он производит в лимфоцитах и макрофагах. Именно количественные и качественные патологические изменения лимфоцитов являются центральным звеном развития иммунного нарушения при СПИД. Предполагаются 2 механизма истощения этих клеток: прямое уничтожение и разрушение, вызванное клеточным или гуморальным ответом на ВИЧ-инфицирование.

 Подавление гемопоэтической активности костного мозга происходит из-за применения лекарственных препаратов, оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, алиментарной недостаточности и, наконец, прямого действия ВИЧ. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Анемией страдают более 60% больных СПИДом. Лейкопению обнаруживают у 75% ВИЧ-инфицированных с клиническими проявлениями болезни и у 20% без клинических проявлений.

СИМПТОМЫ

 Гематологические нарушения, выявляемые при ВИЧ-инфекции, не являются ведущими клиническими симптомами в картине заболевания. Однако выраженность этих изменений указывает на тяжелое прогрессирующее течение инфекции. Изменения картины периферической крови при ВИЧ-инфекции зависит от стадии заболевания. Наиболее отчетливые нарушения отмечаются в позднюю стадию заболевания. Изменения периферической картины крови, а именно, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, могут встречаться у больных ВИЧ-инфекцией

 У ВИЧ-инфицированных анемия может иметь серьёзные последствия: снижения качества жизни, прогрессирование основного заболевания, ухудшением прогноза и выживаемости. Некоторые факторы, способствующие возникновению анемии: дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, дефицит железа, белка, редко, пиридоксина, меди и селена. Дефицит железа может развиться вследствие недостаточного его потребления с пищей, скрытой кровопотери через ЖКТ и многократного взятия крови у больного. Причиной анемии бывает ускоренное разрушение эритроцитов (гемолиз).

Развитие нейтропении обычно совпадает с появлением оппортунистических (присоединившихся из-за ослабления иммунитета) инфекций и усугубляется использованием средств, применяемых при лечении этих инфекций.

Довольно частым и единственным проявлением гематологических изменений у ВИЧ-инфицированных  может быть тромбоцитопения, которая у ВИЧ-инфицированных может быть обусловлена аутоиммунной агрессией. Болезнь возникает довольно рано, когда число лимфоцитов еще превышает 200 в мкл. Нормализация числа тромбоцитов обычно предшествует развитию СПИДа. Сильные кровотечения встречаются редко.

ДИАГНОСТИКА

Обследование ВИЧ-инфицированных с анемией начинают с тщательного сбора анамнеза и физикального исследования. Важна информация о принимаемых препаратах, диете, персистирующей лихорадке, потере веса, кровотечениях,  а также наличии симптомов гемолиза (желтуха, выделение темной мочи).

Обследование больных с нейтропенией начинают со сбора анамнеза, подробно расспрашивают о признаках инфекций, питании и принимаемых лекарственных средствах. При осмотре уделяют внимание симптомам инфекций, увеличению лим-
фоузлов, печени и селезенки. Посевы и серологические исследования помогают в диагностике инфекций (в частности, вызванных микобактериями, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна—Барр, парвовирусом и грибами). 

При тромбоцитопении помимо обычного гистологического исследования биоптата костного мозга нужно провести посев на среды для грибов и кислотоустойчивых бактерий. Исследуют факторы свертывания крови (протромбиновое время, фибриноген). 

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови. Исследования, проводимые для диагностики ВИЧ-инфекции (обнаружение антител к вирусу), исследование костного мозга.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз. В среднем от начала инфицирования до терминальной стадии ВИЧ-инфекция длится 10-15 лет и четко соотносится с уровнем виремии. Но в одних случаях заболевание трансформируется в СПИД в течение месяцев, в других - многих лет. Можно выделить 3 типа течения болезни: типичное прогрессирование, быстрое прогрессирование и отсутствие прогрессирования .

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение.  По возможности отменить препараты, подавляющие эритропоэз. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, при дефиците фолиевой кислоты и витамина B12-соответствующие препараты. Проводят лечение оппортунистических инфекций. При угнетении эритропоэза внутривенно вводят нормальный иммуноглобулин, эритропоэтин. При угрожающей жизни анемии, а также при клинически выраженной анемии, не поддающейся  лечению, проводят переливания эритроцитарной массы (предварительно проверенной на отсутствие цитомегаловирусов). При нейтропении по возможности снизить дозы основного лечения ВИЧ, лечение оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний. При тромбоцитопении при кровотечении переливают тромбоцитарную массу и плазму.