Латинское название: Mononucleosis infectiosa

Синонимы: Мононуклеоз, мононуклеоз инфекционный, аденоз мультигландулярный, ангина лимфоидноклеточная, ангина моноцитарная, болезнь пфейффера, болезнь тюрка, болезнь филатова, инфекционный мононуклеоз (эбштейна барра), вирус эпштейна-барра

Инфекционный мононуклеоз-острое инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-геномным вирусом Эпштейн-Барра,из семейства вирусов Герпеса.Проявляется увеличением лимфатических узлов(чаще подчелюстных и затылочных),лихорадкой, острым тонзиллитом, поражением печени,селезенки и характерными изменениями в крови. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником инфекции является больной человек, а так же больные стертыми формами заболевания.

Передача инфекции воздушно-капельным путем, но чаще со слюной (например, при поцелуях), возможна передача при переливаниях крови.

Около 50% взрослых переносят инфекцию в подростковом возрасте. И.М чаще всего возникает у подростков:девочек в возрасте 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет.

Очень редко болеют лица старше 40 лет. Однако у ВИЧ-инфицированных проявление заболевания может наступать в любом возрасте.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период длится 4-15 дней (чаще около недели). Начало заболевания, как правило,острое. Ко 2-4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации нарастают. С первых дней появляются слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах, позднее - боли в горле при глотании. Температура тела поднимается "волнообразно" до 38-40°С, длительность лихорадки около 1-3 нед.

Тонзиллит(ангина) может появиться в первые дни болезни или позднее на фоне лихорадки (с 5-7-го дня). Может протекать как катаральный, лакунарный или язвенно-некротический,нередко с образованием фибринозных пленок (напоминающих иногда картину дифтерии). 

Лимфаденопатия(увеличение лимфоузлов) наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются подчелюстные и затылочные лимфатические узлы, реже - подмышечные, паховые, кубитальные. Поражаются не только периферические лимфатические узлы. У некоторых больных может наблюдаться довольно выраженная картина острого мезаденита. У 25% больных отмечается экзантема. Сроки появления и характер сыпи изменяются в широких пределах. Чаще она появляется на 3-5-й день болезни, может иметь макулопапулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает. Печень и селезенка увеличены у большинства больных. Гепатоспленомегалия появляется с 3-5-го дня болезни и держится до 3-4 нед и более. Особенно выражены изменения печени при желтушных формах инфекционного мононуклеоза. В этих случаях увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз, особенно АсАТ. Очень часто даже при нормальном содержании билирубина повышается активность щелочной фосфатазы.

ДИАГНОСТИКА

Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать от ангины, локализованной формы дифтерии зева, цитомегаловирусной инфекции, от начальных проявлений ВИЧ-инфекции, от ангинозных форм листериоза, вирусного гепатита (желтушные формы), от кори (при наличии обильной макуло-папулезной сыпи), а также от заболеваний крови, сопровождающихся генерализованной лимфаденопатией.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают не очень часто, но могут быть очень тяжелыми. К гематологическим осложнениям относится аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения. Одной из частых причин смерти больных мононуклеозом является разрыв селезенки. Многообразны неврологические осложнения: энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозопоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз. Может развиться гепатит, а также кардиологические осложнения (перикардит, миокардит). Со стороны органов дыхания иногда наблюдается интерстициальная пневмония и обструкция дыхательных путей.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Большинство пациентов выздоравливает в течение 2-4 недель без лечения. Ацетаминофен (тайленол), нестероидные противовоспалительные препараты / НПВП (ибупрофен / Motrin или Advil, напроксен / Naprosyn) и пить много жидкости являются основой лечения. Существует никаких конкретных антивирусных лечения. Стероидные препараты могут быть рассмотрены для пациентов с тяжелыми симптомами. Пациентов просили избегать контактных видов спорта, чтобы предотвратить разрыв селезенки с.

 Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Для снижения температуры лучше не использовать парацетамол или аспирин, так как применение аспирина может провоцироватьСиндром Рея, a применение парацетамола перегружает печень. Рекомендуется одеваться теплее. При осложнениях требуются антибиотики (для борьбы с бактериями при ослабленном иммунитете). Желательно больного госпитализировать в инфекционный стационар