Синонимы: Болевой шок, болевой шок при ожогах, шок ожоговый, шок, шок травматический, обструктивный шок, шок, не классифицированный в других рубриках

Шок-патологический процесс,остро развивающийся в ответ на воздействие экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога,электротравмы, инфекции, интоксикации и др.).

Основу Ш. составляют резкие расстройства жизненно важных функций систем кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ.Единой классификации,как и теории возникновения Ш. не существует.

Основные теории развития ш.:-нервнорефлекторная -бъясняет шок сильнейшим раздражением органов чувств и центральной нервной системы, главным образом сосудодвигательного центра. Кровь с периферии оттекает в область сосудов солнечного сплетения, наступает анемия мозга и его центров со всеми последующими явлениями.
- Сосудодвигательная теория -объясняет шок первичным рефлекторным параличом периферических сосудов с вторичным понижением кровяного давления.

-Токсическая теория объясняет шок воздействием на стенку капилляров ядов, всасывающихся из поврежденных при травме мягких тканей, особенно мышц. Вследствие токсического действия этих ядов капилляры расширяются, увеличивается проницаемость их стенок, падает кровяное давление; кровь собирается в расширенных капиллярах внутренних органов, в правое сердце поступает мало крови и возникает паралич его.

Наиболее принятой в клинической практике является классификация по этиопатогенетическим признакам. Выделяют следующие виды Ш.: 1) шок вследствие повреждающих факторов окружающей среды (болевой экзогенный) — травматический ш. при механической травме, ожоговый шок при термической травме, шок при электротравме;2) шок в результате избыточной афферентной импульсации при заболеваниях внутренних органов (болевой эндогенный) — кардиогенный шок при инфаркте миокарда ,нефрогенный шок при болезнях почек, абдоминальный шок при непроходимости кишечника, печеночной колике и др.; 3) шок, вызываемый гуморальными факторами (близкий по механизму к коллапсу), называемый иногда гуморальным — гемотрансфузионный, или посттрансфузионный шок , гемолитический, инсулиновый, инфекционно-токсический шок. Некоторые исследователи выделяют психогенный шок, который, по-видимому, должен быть отнесен к реактивным психозам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще всего встречается травматический(в результате дорожных аварий,травм)и ожоговый шоки.

СИМПТОМЫ

В начальной фазе, непосредственно после травмы, обычно отмечается кратковременное возбуждение(эректильная стадия). Пострадавший в сознании, беспокоен, не ощущает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены.

В дальнейшем быстро наступает угнетения состояния(топидная стадия)безразличие, полная безучастность к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа пострадавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, появляется жажда, иногда возникает рвота.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается при сборе анамнеза,осмотре и инструментальных методах обследования.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.

-Шок I степени. Состояние больного компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба,пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.

-Шок II степени. больной заторможен, кожа бледная, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено.В контакте,но говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьёзный. Требуется проведение противошоковых мероприятий.

-Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьёзный.

-Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, выделение мочи отсвтствует. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз неблагоприятный.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение немедленное,требует нахождения в реанимации или отделении интенсивной терапии,включающее в себя:

-устранение причин, вызвавших развитие шока;

-возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), (при травматическом,гиповолемическом ш.и с осторожностью при кардиогенном шоке)

-оксигенотерапия (ингаляция кислорода)

-исскуственная вентиляция легких

Дополнительно применяют гормональную,диуретическую и инфузионную терапию терапию для восстановления функций всех органов и систем.