Латинское название: Tetanus

Синонимы: Тетанус

Столбняк-бактериальная инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и приступами тетанических судорог, обусловленных поражением центральной нервной системы токсином возбудителя.

 При попадании на поврежденную поверхность кожи,рану, спор возбудителя из них образуются его вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин, который с током крови и по волокнам периферических нервов проникает в спинной и продолговатый мозг. Токсин нарушает нромальнуюпередацу импульса между нейронами. В результате этого возникает тоническое напряжение мышц. Появление судорожных приступов связано с усилением импульсов при действии звуковых, световых и других раздражителей. При столбняке также поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга.

При С. иммунитет не вырабатывается, т.к.количество токсина, вызывающего болезнь, настолько мала, что не вызывает образования антител против него.

Однако прививки столбнячным анатоксином создают стойкий и длительный иммунитет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СИМПТОМЫ

Инкубационный период —от нескольких часов до 1 месяца.В среднем 6-14 дней.Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Наблюдаются тризм (судорожное сжатие челюстей), судороги мимических мышц: рот растянут, углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так называемая сардоническая улыбка).

Глотание сильно затруднено или совсем невозможно(дисфагия) из-за напряжения глотательных мышц. Появляется постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди, диафрагмы, живота, спины — больной выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и затылком-так называемый Опистотонус. На этом фоне через 1—5 дней периодически возникают общие (тетанические) судороги длительностью от нескольких секунд до 1—3 минут. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная потливость, особенно лица, которая усиливается при судорогах. У больных наблюдаются тахикардия, затруднение дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мышц, затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с гипертонусом мышц промежности и наружных сфинктеров, повышенная чувствительность к различным раздражителям. При этом сознание сохранено. Отмечаются повышение температуры тела вплоть до гипертермии, гипертонус скелетных мышц,повышенная чувствительность кожи.

Столбняк у новорожденных детей развивается при инфицировании остатка пуповины вследствие нарушения правил его обработки и ухода за ним. Возникновению заболевания способствует отсутствие иммунитета у рожениц, непривитых против столбняка. Инкубационный период чаще составляет 3—8 дней.

Наиболее ранним признаком является расстройство глотания, вследствие чего вскармливание ребенка становится невозможным. Тризм и «сардоническая улыбка» могут отсутствовать. Может наблюдаться снижение температуры тела (34,5—35,4°), редко — потливость. С первых часов заболевания появляются ригидность(гипертонус) мышц, которая держится в течение 2—4 нед. Часто одновременно с расстройством глотания развиваются судороги. На высоте приступа судорог отмечается пронзительный крик. Своеобразным клиническим проявлением судорог может быть тремор нижней губы, подбородка, языка. У большинства детей,в связи с повышенным тонусом мышц, наблюдается вынужденная поза (опистотонус,как и у взрослых). У всех детей тонус мышц снижается при длительной асфиксии и в агональном состоянии. Перед приступом судорог дыхание учащается, становится поверхностным, аритмичным, часто отмечается апноэ (отсутствие дыхания). При интенсивных и продолжительных судорогах появляется цианоз лица, губ, конечностей. В первые дни болезни могут наблюдаться тяжелые приступы асфиксии.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставится на основании осмотра,сбора анамнеза, по характерному симптомокомплексу болезни — тризм, «сардоническая улыбка», затруднение глотания, тоническое напряжение мышц, генерализованные судороги при ясном сознании. Важное значение имеет наличие в анамнезе травмы,раны,полученной в течение одного месяца до начала болезни.

Дифференциальный диагноз проводят с тетанией, бешенством, истерией, эпилепсией, менингитом, энцефалитом, отравлением стрихнином.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Частым осложнением является пневмония. Возможен сепсис, при сильных судорогах — разрывы мышц.

Причинами смерти являются асфиксия во время судорожного приступа, паралич дыхательного и сосудодвигательного центра, пневмония, сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА