Латинское название: Rabies

Синонимы: Водобоязнь, водобоязнь (гидрофобия)

Бешенство - одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний вирусной природы, протекающее с тяжелым поражением центральной нервной системы и заканчивающееся смертельным исходом. Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши) и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ежегодно в мире 55 000 человек умирают от этого заболевания. Около 95% смертельных случаев происходит в Азии и Африке. 

 Большинство смертельных случаев у людей происходит в результате укуса инфицированной собакой. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного или человека. Заражение человека происходит при укусе или облизывании животным поврежденной кожи или слизистой оболочки. Описаны случаи заболевания людей в результате укусов внешне здоровым животным, продолжающим оставаться таковым в течение длительного времени (из-за длительного инкубационного периода).

СИМПТОМЫ

 Продромальный период (1-4 суток) проявляется повышением температуры, головной болью, утомляемостью, потерей аппетита. По ходу нервов, ближайших к месту укуса, отмечаются невралгии, повышенная чувствительность кожи в месте укуса, небольшие подергивания мышц.

 Стадия возбуждения (от 4 до 7 дней) проявляется  приступами психомоторного возбуждения, резко повышенной чувствительностью к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, судороги, парезы и параличи мышц, лихорадка до 40^oС. По мере развития болезни  межприступные промежутки укорачиваются, а приступы наступают все чаще.

 Стадия параличей, во время которой присоединяются признаки поражения черепных нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парезы лицевых мышц, паралич глазных мышц, нарушается глотательная функция. Слюнотечение в сочетании с нарушением глотания приводит в появлению пены во рту, характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь: при попытке пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основывается на истории заболевания (наличие укуса), наличии специфических симптомов и лабораторных методах диагностики. Диагноз подтверждается при обнаружении антигена вируса бешенства в отпечатках с роговицы глаза или биоптатах кожи, а также выявлении антител к вирусу в сыворотке крови.  Антиген вируса бешенства можно обнаружить с помощью метода флюоресцирующих антител в препаратах-отпечатках мозга и слюнных желез. Для выявления специфических антител применяют реакции пассивной гемагглютинации, связывания комплемента и др.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Инкубационный период составляет около 1-2 месяцев (от 7 суток до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (удаленность от мозга) и количества вирусных частиц, попавших в рану. Из места повреждения вирус по нервным волокнам должен попасть в мозг, где он вызывает явления энцефалита. Скорость движения вируса по нервам 3 мм/час. Общая продолжительность болезни около 50 дней, изредка 10-12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие повреждения дыхательного аппарата (паралич дыхательных мышц).

 Срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие заболевания. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны и, как правило, связаны с ложной диагностикой.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение бешенства проводят в отделениях реанимации. Лечение симптоматическое. Рекомендуется активная поддерживающая терапия (парентеральное питание,  болеутоляющие средства, снотворные, противосудорожные  и т.д.).

Профилактика. После укуса следует срочно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса  бешеным животным. По возможности надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если  у нее не проявились основные признаки бешенства и собака не погибла.

 В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что для  обеспечения надлежащего иммунитета и предупреждения поствакцинальных осложнений, прививаемым противопоказано употребление  любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной избегал переохлаждения и перегревания, не переутомлялся,  чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.