Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, описание симптомов болезни, профилактика, причины, последствия болезни и ее лечение
Описание - Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением
Синонимы: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, кровотечение из верхних отделов жкт
Варикозное кровотечение - это кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка при эндоскопическом обследовании или наличие крупных варикозных вен и крови в желудке, при отсутствии других причин кровотечения. Варикозное расширение вен пищевода является осложнением портальной гипертензии (повышение давления в воротной вене) и иногда является первым ее симптомом, например, у пациентов с циррозом на фоне гепатита С.
Варикозное расширение вен пищевода возникает при: циррозе печени (преимущественно вызванном алкоголизмом или вирусным гепатитом); тромбозе воротной вены; тромбозе селезеночной вены.
Возникновению кровотечения из варикозных узлов способствуют: значительное повышение давления в воротной вене; большие размеры узлов; эрозирование варикозных узлов; злоупотребление алкоголем.
При кровотечении ухудшается функция печени, нарастает асцит (жидкость в брюшной полости), усиливается желтуха.
Описание заболевания - Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Примерно у трети пациентов с варикозным расширением вен пищевода возникает кровотечение, из них у половины больных оно останавливается самостоятельно, но каждый его эпизод может привести к летальному исходу в 30-50 % случаев.
СИМПТОМЫ
Кровотечение из расширенных вен пищевода может сопровождаться следующими симптомами:
- кровавая рвота алой, а иногда и темной «кофейной» кровью (если она предварительно затекла в желудок). Кровотечение может быть незначительным и возникать периодически в течение нескольких дней или профузным и быстро привести к геморрагическому шоку и летальному исходу; при значительных кровотечениях больной беспокоен, появляются признаки нарастающей кровопотери:
- слабость;
- головокружение;
- учащение сердцебиения;
- снижение артериального давления.
Симптомы: рвота кровью, рвота кофейной гущей, учащенное сердцебиение, гипотония, а также возможно проявление таких симптомов как слабость, головокружение
ДИАГНОСТИКА
Изучение анамнеза является большим подспорьем в диагностике, поскольку 25–30% больных, доставляемых санитарным транспортом, сообщают о ранее диагностированном циррозе печени. Для постановки или уточнения диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; эзофагогастроскопия (ЭГС); рентгенологическое исследование желудка.
Следует различать: варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, перфоративная язва желудка, перфоративная язва 12-перстной кишки
Медицинские процедуры, проводимые при заболевании варикозное расширение вен пищевода с кровотечением: Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови, Эзофагоскопия, Рентгенограмма пищевода
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Классификация варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода: расширение вен до 3 мм соответствует 1й степени ВРВ, 3–5 мм – 2й степени, 5 мм и более –3й степени ВРВ.
Временем острого эпизода кровотечения являются первые 48 часов после поступления пациента, при отсутствии симптомов клинически значимого кровотечения в период между 24 и 48 часами. Возникновение кровотечения после 48 часов рассматривается как его ранний рецидив. У 70% больных с варикозным расширением вен пищевода в течение года возникает повторное кровотечение. Это утяжеляет состояние пациента и повышает вероятность летального исхода.
При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода прогноз неблагоприятный. Летальность при этой патологии составляет 25-40%, а при повторных кровотечениях она возрастает до 50%.
Осложнения: геморрагический шок, печеночная недостаточность неуточненная, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в том числе печеночная кома)
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
В случае возникновения кровотечения из расширенных вен пищевода необходима немедленная госпитализация больного в стационар, оценка объема кровопотери, тяжести состояния больного и оказание ему экстренной медицинской помощи.
Способы достижения гемостаза при активном кровотечении из вен пищевода можно разделить на 4 группы:
- фармакологические;
- эндоскопические;
- баллонная тампонада;
- хирургические.
Лечение. восстановление объема крови (физиологический раствор, глюкоза, эритроцитарная масса, плазма крови); остановка кровотечения; сосудосуживающие препараты; эзофагогастроскопия и введение в вены пищевода склерозирующих веществ, перевязка варикозно расширенных вен, наложение на вены металлических скобок (применяется при не сильном кровотечении); баллонная тампонада узлов – введение в пищевод специального зонда, который раздувают и оставляют на 12-24 часа, и он прижимает вены пищевода и способствует остановке кровотечения (применяется при массивном кровотечении); хирургическое лечение (если не эффективны консервативные методы); профилактика печеночной недостаточности; ограничение приема белка с пищей; лактулоза.
- Гепасол А
- , Октреотид®
- , Октреотид® Фсинтез
- , Реместип®
- , Тромбовар
- .
