Латинское название: Delirium tremens

Синонимы: Алкогольный делирий, белая горячка

Алкогольные психозы — это психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольная эпилепсия.

Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он развивается в результате метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом,  возникает на II—III стадии алкоголизма. Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он никогда не развивается на фоне опьянения, а возникает  при отмене привычного приёма алкоголя у трезвого пациента.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Алкогольный делирий развивается в возрасте  25 - 60 лет. Делирий составляет от 1/2 до 3/4 всех случаев алкогольных психозов.

Алкогольный делирий развивается обычно после 5-7 лет употребления алкоголя, у лиц страдающих хроническим алкоголизмом II—III стадии, после длительного запоя при его прекращении. Реже делирий развивается у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя , либо употребления алкогольных суррогатов. Группой риска являются люди перенесшие в прошлом тяжёлые заболевания ЦНС или черепно-мозговые травмы. Больные, перенесшие алкогольный психоз в тяжёлой форме, угрожаемы по рецидиву психоза даже после  небольших доз алкоголя.

СИМПТОМЫ

Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя. Алкогольный делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими расстройствами: тремор с фибриллярными подергиваниями мышц, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия. Проявляется бредом, который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями. Постоянно отмечается гиперемия кожных покровов, особенно лица, потливость, тахикардия, колебания артериального давления, температура чаше всего субфебрильная.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается учитывая анамнез больного, клиническую картину заболевания, жалобы родственников больного. Важными дифференциально-диагностическими признаками алкогольного делирия являются дрожание всего тела больного, миоклонии,  гиперкинезы, атаксия. 

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Начальная стадия делирия - нарастание обшей возбудимости,  гиперестезии на различные раздражители. Больные становятся говорливыми, непоседливыми, настроение легко меняется. Такое изменение в состоянии больных при одновременном усилении вегетативных симптомов, появлении тремора, бессонницы, с определенностью указывают на наступление алкогольного делирия.

Стадия полного развития делирия - появление истинных зрительных галлюцинаций. Обычно приступы психозов носят постепенно убывающий характер, но иногда бывает и их нарастание. Продолжительность алкогольного делирия в среднем составляет от 2 до 8 суток.

Стадия выздоровления алкогольного делирия чаше всего наступает критически, после глубокого сна и значительно реже — постепенно.

 По данным ряда авторов, летальный исход от АлД в стационаре составляет около 5%.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Профилактикой делирия  является адекватная инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Особое внимание следует уделять полноценному ночному сну и при малейшем его нарушении назначать седативные препараты.

Лечение. Больного следует срочно госпитализировать в психиатрический стационар. Комплекс мероприятий: борьба с  нарушениями метаболизма и водно-электролитного баланса, применение седативных средств, витаминотерапия, устранение гемодинамических расстройств и нормализация дыхания, предупреждение или ликвидация нарушения функции почек и печени, мочегонная терапия, снижение температуры тела, терапия интеркуррентных заболеваний.

При делириях, особенно тяжелых,  всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах и введенные подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно.