Латинское название: Aortic stenosis

Синонимы: Стеноз аортального клапана, аортальный стеноз клапана (дефект клапанов сердца)

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) — это заболевание, в основе которого лежит сужение просвета между левым желудочком и аортой. Относится к категории наиболее распространенных врожденных пороков сердца. Стеноз устья аорты может быть врожденным, а может возникать как следствие инфекционного поражения сердца, у пожилых людей и др.  У больных с аортальным стенозом любого генеза обнаруживается выраженное обызвествление и деформация аортального клапана. 

Причинами приобретенного аортального стеноза являются:  поражение створок клапана при ревматизме (наиболее частая причина), атеросклероз аорты, инфекционный эндокардит, первично-дегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Стеноз устья аорты выявляется у 20–25% лиц, страдающих пороками сердца, причем у мужчин он встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин.

СИМПТОМЫ

Стеноз устья аорты можетдлительно протекать бессимптомно. При значительном сужении клапанного отверстия наиболее характерны жалобы: боль в груди, головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела, быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке, приступы типичной стенокардии, аритмии, одышка при нагрузке, а затем и в покое, в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких).

Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье и др.), относительно редко встречаются у больных с изолированным стенозом устья аорты и возникают при значительной легочной гипертензии, в том числе обусловленной сочетанием аортального стеноза и пороков митрального клапана.

ДИАГНОСТИКА

При осмотре отмечается бледность кожных покровов больного (“аортальная бледность”). Влажные хрипы в легких свидетельствуют о  застое крови в малом круге кровообращения. Может быть увеличена печень. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования: ЭКГ, рентген, эхокардиография, катетеризация сердца.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз зависит от выраженности стеноза. Основные, прогностически значимые симптомы - боли в сердце, обмороки, признаки левожелудочковой недостаточности. Длительность жизни после появления этих симптомов- в среднем 5 лет, в 5% всех случаев- 10- 20 лет. В случае своевременного оперативного лечения  стеноза (при сохраненной функции левого желудочка) выживаемость в течение 5 лет составляет примерно 85%, 10-летняя — около 70%.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Терапия сердечной недостаточности с применением сердечных гликозидов. Проводится профилактика инфекционного эндокардита (антибиотикотерапия). Показанием к оперативному лечению (замена клапана) является появление первых симптомов (одышка, боли, обморочные состояния), грубые изменения аортального клапана, признаки дилатации (расширения) левого желудочка. Операцию желательно проводить до возникновения симптомов левожелудочковой недостаточности.

 Профилактика. В настоящее время не существует каких-либо профилактических мер,  замедляющих прогрессирование сужения устья аорты у больных с аортальным стенозом. Один из возможных методов подобной профилактики заключается в назначении статинов.  Необходимо предоставить пациентам информацию о факторах риска развития ИБС (ишемической болезни сердца) и мерах по их устранению или коррекции.