Синонимы: Внутриутробная асфиксия плода, асфиксия при родах, асфиксия новорожденных, внутриутробная гипоксия, гипоксия плода, острая внутриматочная асфиксия, внутриутробная гипоксия неуточненная

Асфиксия плода - это состояние удушья  с сохранением сердечной деятельности, возникающее во время родов (интранатально). Обусловливается недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме матери, затруднением плацентарного кровообращения, нарушением функции центральной нервной системы плода.  Благодаря высоким приспособительным механизмам плод не страдает от  временного замедления, а иногда и прекращения циркуляции крови в маточно-плацентарной системе кровообращения. Возникает лишь кратковременная, поверхностная гипоксемия, которая быстро устраняется во время паузы. Если же указанная гипоксемия переходит определенные границы, наступает асфиксия.

Чаще всего интранатальной асфиксии предшествует внутриутробная гипоксия плода, то есть плод испытывает дефицит кислорода  ещё во время беременности. Причинами могут быть фетоплацентарная недостаточность, то есть недостаточное поступление и отток крови  между матерью и ребёнком, которое часто наблюдается при инфекциях и интоксикациях матери, заболеваниях матери, связанных с нарушением кровообращения: пороки клапанов сердца, газообмена: бронхиальная астма в тяжёлой стадии; кровотечения при отслойке плаценты; предлежание и выпадение пуповины, обвитие пуповиной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного являются самой распространенной перинатальной патологией (21-45% в структуре всей перинатальной патологии). Термин перинатальный обозначает период внутриутробного развития с 28 недель беременности, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности). Асфиксия плода и новорождённого - самая частая причина мертворождения, ранней детской смертности, а также нарушений, возникающих в ходе дальнейшего развития ребёнка.

СИМПТОМЫ

При первой, легкой, степени асфиксии у плода наблюдается учащение сердечных сокращений или их замедление,  вне схваток- возбуждение плода, которое выражается в повышении интенсивности  его движений. Учащение сердечных сокращений может быть значительным, до 160 ударов в минуту, но тоны сердца остаются отчетливыми или даже «громкими» и ритмичными.

При второй, средней, степени асфиксии сердечные тоны плода постепенно замедляются до 100 ударов в минуту и ниже, становятся глухими, но  остаются ритмичными.  Плод ведет себя беспокойно, шевелится, часто производит движения ручками и ножками. На фоне гипоксии (недостатка кислорода) происходит расслабления сфинктера заднепроходного отверстия плода и из кишечника его начинает выделяться меконий, примешивающийся к околоплодным водам и окрашивающий их в грязно-зеленый цвет.

При третьей, тяжелой, степени асфиксии сердечные тоны плода резко ускоряются или, наоборот, резко замедляются; они аритмичны, глухи. Движения плода замедляются и вскоре совсем прекращаются. Примесь мекония к околоплодным водам усиливается.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика не представляет трудностей как в отношении  наличия  асфиксии, так и в отношении отдельных степеней ее развития. По показаниям можно провести кардиотокографию и амниоскопию. 

Дифференциальный диагноз проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию,  с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, у недоношенных - с синдромом дыхательных расстройств (СДР).

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

В случае, если ребенок родился в состоянии асфиксии,  могут наблюдаться  осложнения со стороны всех ситем органов: гипер и гиповозбудимость, гидроцефальный синдром, судорожный синдром, диэнцефальные нарушения и др.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. При первых признаках угрожающей или начинающейся асфиксии плода, роженице дают дышать кислородом в течение 10 минут с промежутками по 5 минут до стойкого выравнивания сердечных тонов плода. Внутривенно вводят кардиотонические средства.  Если  применение указанных средств не устраняет явлений асфиксии, немедленно приступают к оперативному родоразрешению (продолжая давать роженице вдыхать кислород и еще раз вводя в вену кардиотоники) .

Профилактика. Состоит в предупреждении и скором устранении вызывающих асфиксию причин. Особое значение придается  борьбе с токсикозами беременности и с инфекцией, с недонашиванием и перенашиванием беременности и пр.  Большое значение в предупреждении асфиксии плода имеет правильное ведение родов, особенно при клинически узком тазе, тазовых предлежаниях плода, предлежании детского места и других видах акушерской патологии.