Латинское название: Leishmaniosis

Синонимы: Кожный лейшманиоз, лейшманиоз кожный, лейшманиоз, лейшманиоз кожный диффузный, кожно-слизистый лейшманиоз, лейшманиоз американский

Болезнь Боровского (кожный лейшманиоз) - инфекционное заболевание, вызываемое простейшими (тельца Боровского) рода Leishmania. Поражается кожный покров. 

 Установлено наличие двух клинических разновидностей болезни: остронекротизирующийся (сельский, или зоонозный тип) и поздноизъязвляющийся (городской антропонозный тип).

 Редкая клиническая форма лейшманиоза кожи - люпоидная, или туберкулоидный кожный лейшманиоз, чаще всего локализутеся на коже лица и наблюдается в детском и юношеском возрасте.

К атипичной форме антропонозного типа относятся кожно-слизистый и диффузный кожный лейшманиоз. При кожно-слизистом лейшманиозе возможно распространение процесса на слизистую оболочку рта, носа и глотки.  Эрозирование и изъязвление бугорков сопровождается разрушением мягких тканей, хрящей полости рта и носоглотки. При диффузной форме заболевания высыпания сливаясь напоминают очаги поражения при лепре.

,

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  Передается трансмиссивным путем (при укусе самки москита), при переливании крови либо при непосредственном контакте с кожной язвой. Помимо человека болеют различные животные. Встречается на всех континентах, кроме Австралии. В Америке лейшманиоз можно найти в Мексике и Южной Америке. Источником болезни являются больные люди, мелкие млекопитающие, грызуны (песчанки, суслики), обитающие в оазисах и обводненных пустынях.

СИМПТОМЫ

На открытых участках кожи появляются конические бугорки с широким основанием, красно-синюшного цвета, тестоватой консистенции. В дальнейшем бугорки увеличиваются в размерах и  вскрываются с образованием округлой или неправильной формы язвы с неровным дном и обильным серозно-гнойным экссудатом. Вокруг язв прощупываются тяжи воспаленных лимфатических сосудов и так называемые четки вторичных лейшманиом. Воспалительный процесс заканчивается  с образованием рубца и стойкого иммунитета к данному типу возбудителя.

ДИАГНОСТИКА

 Постановке диагноза помогают анамнестические данные о пребывании больных в эндемичных районах, обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя -  (тельца Боровского), методом непрямой иммунофлюоресценции обнаруживаются антитела к возбудителю, используется ПЦР (полимеразная цепная реакция).

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

У детей наблюдается более острое течение. Для сельского (зоонозного) типа характерны относительно короткий инкубационный период (от 1-2 до 3-5 нед.) и не  длительное (3-6 мес.) течение. Городской (антропонозный) тип встречается в городах и крупных населенных пунктах. Для него характерно удлинение инкубационного периода (в среднем 5-8 мес, а иногда 1-2 года) и медленное течение процесса.

У 3—10% пролеченых пациентов остаются изменения кожных покровов в виде обесцвеченных пятен и бородавкообразных узелков . У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны поражения слизистой носоглотки.

При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3—20 месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Применяют антибиотикотерапию, антималярийные препараты (в том числе для обрабатывания невскрывшихся лейшманиом), криодеструкцию, лазеротерапию.

Профилактика.  В местах природной очаговости большое значение имеет своевременное выявление и лечение больных, применение индивидуальных средств защиты от москитов, борьба с грызунами. В осенне-зимний период проводят профилактические прививки путем внутрикожного введения  живой культуры возбудителя леишманиоза, что вызывает быстрое развитие лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет к обоим типам лейшманиоза. Образовавшаяся прививочная лейшманиома протекает без изъязвления с быстрым исчезновением, оставляя едва заметный атрофический рубчик.