Синонимы: Сухой эпидермит, лучевые раны, лучевые язвы

 При лучевой терапии имеют место  кожные реакции различной выраженности:  эритема, сухой эпидермит и мокнущий эпидермит (острый лучевой эпидермит).  При лучевых нагрузках нормальной кожи весьма вероятно появление поздних осложнений в виде атрофии, индуративного отека и в конечном счете трофической язвы. Выраженность и продолжительность реакций кожи зависит от многих факторов: общего состояния больного, размеров облучаемой поверхности и локализации ее, природной пигментации и др. Решающее значение имеют величины разовых и суммарных поглощенных доз, интервалов между сеансами облучения.

Физиотерапевтические процедуры,  предшествующие облучению, приводят к значительному повышению радиочувствительности кожи. Предшествующие облучению микротравмы, растирания также увеличивают чувствительность кожи. Охлаждение, наоборот, приводит к ухудшению кровоснабжения и повышению толерантности; отмечаются также сезонные колебания.  Радиочувствительность кожи в разных областях тела не одинакова. Она убывает в следующем порядке: передняя поверхность шеи, локтевой и коленный сгибы, грудная клетка и живот, сгибательные поверхности конечностей, лицо (при отсутствии сильной пигментации), затылочная область, волосистая часть головы, ладони и подошвы. Более чувствительны также влажные и трущиеся участки кожи (область подмышечной впадины, бедренные и другие кожные складки). Имеются и возрастные различия . Тучные больные отличаются повышенной радиочувствительностью кожи.

СИМПТОМЫ

 Ранняя лучевая эритема, обусловленная расширением сосудов кожи и проявляющаяся легкой гиперемией. Истинная лучевая эритема  возникает через несколько дней после облучения. она сопровождается отеком кожи, чувством жжения и зуда, болезненностью. Эритема вначале яркая, затем принимает багровый или синюшный оттенок. Лучевая эритема постепенно исчезает, а на месте ее остается пигментация.

Сухой эпидермит — более глубокое поражение кожи. Симптоматика схожа с эритемой, но выражена в большей степени. Обычно сопровождается выраженным шелушением кожи. Сухой эпидермит развивается через 10—20 дней после облучения кожи.

Мокнущий эпидермит — характеризуется появлением на коже отека, гиперемии, пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Пузырьки вскрываются, обнажая мокнущую яркорозовую поверхность. 

У единичных больных в поздние сроки после облучения образуется лучевая язва. Некроз может распространяться на  подлежащие ткани, захватывая мышцы и кости. Лучевые язвы характеризуются полным отсутствием или малой наклонностью к заживлению. Они крайне болезненны, приносят тяжелые страдания и нередко малигнизируются (озлокачествляются).

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается учитывая анамнез больного, клиническую картину заболевания.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Лучевые повреждения (язва) возникают при облучении массивными дозами излучений. Лучевая язва, которая может развиться спустя 1—3 нед после облучения- это острый лучевой некроз, 1—6 мес после облучения - ранний лучевой некроз и через много месяцев или лет- поздний лучевой некроз.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Для ослабления кожных реакций применяют ряд средств в виде индифферентных пудр, присыпок, мазей, сосудосуживающих и вяжущих примочек, различные жиры и масла, метациловую эмульсию и др. С целью профилактики и лечения реакций кожи с успехом используют 20% раствор бальзама Шостаковского в любом растительном масле. Рекомендуется с первого сеанса лучевой терапии обильно смазывать этим раствором облучаемую кожу, необходимо тщательно защищать ее от всякого рода травм. Во время курса облучения и в последующем категорически запрещается местное применение грелок, банок, горчичников, компрессов, диатермии, ультрафиолетовых, инфракрасных и других излучений, растираний, а также каких-либо раздражающих мазей и медикаментов (йод, спирт, скипидар и др.). Облученную поверхность можно подвергать легкому обтиранию ватой, смоченной растительным маслом, и в крайнем случае — губкой, смоченной теплой водой. В более отдаленные сроки необходимо предотвратить травмирование облученной кожи и прямое воздействие солнечного света.

 Для консервативного лечения лучевых язв используются новокаиновые блокады, биостимуляторы, различные мазевые повязки, накладываемые после тщательного туалета раны и др. Необходимо предупреждать механическое раздражение раны и присоединение вторичной инфекции. Радикальное лечение лучевых язв — хирургическое. Все не поддающиеся консервативному лечению лучевые язвы подлежат иссечению в пределах здоровых тканей с наложением швов па рану или пластическим закрытием дефекта.