Синонимы: Поражения слезного аппарата, дакриоаденит, каналикулит, дакриоцистит

Слезная железа и слезоотводящие пути относятся к слезному аппарату глаза. В результате различных причин могут поражаться разные составляющие этого аппарата. Наиболее часто в них возникает воспалительный процесс:  дакриоаденит – воспаление слезной железы; каналикулит – воспаление слезных канальцев; дакриоцистит – воспаление слезного мешка.

Дакриоаденит. Острый дакриоаденит обычно является осложнением гриппа, ангины, скарлатины, пневмонии, эпидемического паротита, кори и др. (занос в слезную железу возбудителей инфекции — стафилококков, стрептококков, пневмококков, вирусов). Может возникать в результате  опухолей или травм. Процесс чаще односторонний. Протекает остро или хронически. Может быть врожденным ( гипоплазия (недоразвитие), аплазия (отсутствие) и гипертрофия (увеличение размеров) слезной железы) и приобретенным. Синдром Шегрена («сухой синдром»), характеризуется поражением слезных и слюнных желез, носит аутоиммунный характер,  может наблюдаться при системных заболеваниях соединительной ткани. 

Заболевания слезоотводящих путей могут быть врожденными (аномалии развития) и приобретенными, связанными с  инфекционными заболеваниями, поражением нервов, опухолями, воспалительными заболеваниями глаз и носа; аутоиммунным поражением (синдром Шегрена). Также причиной нарушения оттока слезы могут стать инородные тела (например, ресницы).

Каналикулит  чаще всего имеет грибковый характер, может осложнять течение хронического конъюнктивита,  иногда развивается вследствие внедрения инородного тела. 

Дакриоцистит обычно возникает при нарушениях оттока слезы из-за сужения или заращения носослезного канала (врожденных или приобретенных, например, в результате воспаления). При этом слезная жидкость застаивается в слезном мешке, где создаются условия для развития инфекции. Поскольку нарушение оттока слезы бывает постоянным, дакриоцистит часто приобретает хроническое течение. Дакриоцистит  могут спровоцировать:  заболевания носа и придаточных пазух, травмы, снижение иммунитета, сахарный диабет, профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха и т.д. Иногда причиной нарушения проходимости носослезного протока бывает повреждение его при  хирургической травме (при пункции верхнечелюстной пазухи, гайморотомии).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Каналикулит встречается достаточно редко и, как правило, имеет хроническое течение. Дакриоциститом чаще заболевают люди среднего возраста — от 30 до 60 лет, встречается также дакриоцистит новорожденных. У женщин заболевание встречается в 7-8 раз чаще, чем у мужчин.

СИМПТОМЫ

Дакриоаденит.  Проявляется болью в глазу, гиперемией, утолщением и опущением  верхнего века (псевдоптоз). Конъюнктива глазного яблока отечна и инъецирована,  обнаруживается выпячивание конъюнктивы, обусловленное увеличением  слезной железы. Пальпация слезной железы резко болезненна. Иногда повышается температура тела. Заболевание может сопровождаться воспалением околоушной слюнной железы. Хронический дакриоаденит  развивается при хронических инфекционных болезнях ( туберкулезе, сифилисе и др.), протекает безболезненно, характеризуется медленным увеличением слезной железы, иногда — экзофтальмом.

При каналикулите  пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое, припухлость и покраснение у внутреннего угла глаза.  При надавливании на область слезного канальца, можно увидеть выделение гноя из слезных точек. 

Для дакриоцистита характерно слезотечение, выделение гноя из глаза. У больных часто возникает воспаление конъюнктивы и краев век. При длительном застое слезный мешок расширяется — возникает фасолевидное выпячивание кожи у внутреннего угла глазной щели (водянка слезного мешка). Если надавить на эту припухлость из слезных точек выделяется слизь или гной;

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливает окулист на основании осмотра и расспроса пациента. Для установления локализации поражения слезоотводящих путей в слезный канал маленьким шприцем вводится красящая жидкость и по характеру ее выделения определяется имеется ли патология. При подозрении на опухоль или травму может понадобиться рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводят между абсцессом и флегмоной глазницы, абсцессом века, новообразованием слезной железы.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

 Прогноз, как правило, благоприятный. При развитии гнойных осложнений (абсцесс, флегмона глаза)-прогноз более серьезный.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечить болезни слезного аппарата, особенно в случае врожденного недоразвития, необходимо своевременно, так как застой слезной жидкости может привести к нагноению и распространению инфекции на глаз и головной мозг. В случае врожденных аномалий  слезной железы и слезоотводящих путей, требуется хирургическое вмешательство.

При остром дакриоадените назначают  антибиотики.  При болях- аналгетики. При выраженном отеке — противоаллергические препараты. Полость конъюнктивы промывают растворами антисептиков, закладывают мази с антибиотиками. После уменьшения острых явлений воспаления назначается физиотерапевтическое лечение. Иногда слезную железу приходится вскрывать и вставлять дренаж для улучшения оттока. При возникновении абсцесса, гнойник обязательно вскрывают и дренируют. Одновременно проводится лечение основного заболевания, послужившего причиной воспаления. 

Лечение каналикулита- только хирургическое.  В ходе операции каналец рассекают, затем обрабатывают раствором антисептика. 

Лечение дакриоцистита направлено  на устранение вызвавшей его причины — хирургическое или терапевтическое восстановление проходимости носослезного канала. У взрослых- форсированным промыванием дезинфицирующими растворами. Дополнительно внутрь назначают антибиотики, сульфаниламиды, местно — сухое тепло, токи УВЧ, диатермию. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, возникает потребность в оперативном лечении (создание анастомоза между слезным мешком и полостью носа).