Латинское название: Bronchiolitis

Синонимы: Бронхиолит (воспаление бронхиол)

Бронхиолит – это воспаление бронхиол (мелких бронхов), приводящее к частичной или полной их непроходимости. Бронхиолы имеют диаметр 2 и менее мм, они отличаются по строению от бронхов тем, что в их стенке отсутствуют хрящевые пластинки.

Виды бронхиолитов: послеинфекционные (вызванные вирусами); ингаляционные – вызванные газами (угарный, сернистый и др.), парами кислот, органическими (зерновыми) и неорганическими пылями, курением; лекарственные – вызванные приемом лекарств; идиопатические (причины которых не выяснена): а) сочетающиеся с другими заболеваниями, б) не сочетающиеся с другими заболеваниями; облитерирующий бронхиолит, который вызывают ВИЧ–инфекция, вирус герпеса, цитомегаловирус, аспергилла, легионелла, пневмоциста, клебсиелла.

Предрасполагающие факторы: курение в семье, искусственное вскармливание, наличие в семье старших детей, неудовлетворительные материально-бытовые условия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бронхиолитом чаще всего болеют грудные дети ( 80% всей заболеваемости) с пиком в 2-6 месяцев. Мальчики болеют несколько чаще. Характерна сезонность заболеваемости (с конца осени до начала весны). В подавляющем большинстве случаев бронхиолит вызывается РС-вирусом- респираторно-синцитиальный вирус- (семейство парамиксовирусов, род пневмовирусов), реже – вирусами парагриппа, аденовирусами и др. Путь передачи – воздушно-капельный, инкубационный период – 2-8 дней. Контагиозность (способность заражать) – около 7 дней с момента появления симптомов, у детей с иммунодефицитами - дольше.

СИМПТОМЫ

В проявлениях бронхиолита преобладает прогрессирующая одышка, кашель, синеватый цвет кожи, лихорадка. Начало заболевания характеризуется симптомами ОРВИ, ринофарингита. Интоксикация выражена умеренно. Через несколько дней, даже на фоне улучшения общего состояния, присоединяются симптомы дыхательной недостаточности (ДН). Появляется учащенное, шумное дыхание, нередко с хрипами, которые слышны на расстоянии и свистом. Характерно отсутствие эффекта при противоастматической терапии.

Более тяжелое течение – с цианозом, эпизодами апное (остановки дыхания) – может наблюдаться у недоношенных, детей с иммунодефицитами ( характерен Т-клеточный дефицит).

ДИАГНОСТИКА

Диагноз бронхиолита ставится на основании клинической картины заболевания. Для уточнения диагноза исследуется функция внешнего дыхания, проводится анализ газового состава артериальной крови, также анализируется цитограмма бронхоальвеолярного смыва (БАС) для исключения других заболеваний. Рентгенологически легкие могут выглядеть неизмененными. Изменения при рентгенологическом исследовании обнаруживаются в легких в 50% наблюдений. Более информативной является компьютерная томография (позволяет выявить изменения в легких в 90% случаев). Анализ мокроты проводится, чтобы исключить бактериальные, грибковые инфекции и туберкулез.

 У детей с тяжелой сопутствующей патологией и при иммунодефицитах может проводиться вирусологическая диагностика. Как правило, используются экспресс-методы: назофарингеальный мазок с последующим исследованием с помощью метода флюоресцирующих антител, ИФА или ПЦР. Эти методы есть смысл применять в том случае, когда стоит вопрос о назначении внутривенного специфического анти-РС-иммуноглобулина. 

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Заболевание в подавляющем большинстве случаев самолимитирующееся, с медленным спонтанным улучшением. Большинство больных, перенесших бронхиолит, выздоравливают полностью без каких-либо остаточных изменений.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение бронхиолита симптоматическое. Госпитализация в большинстве случаев не показана. Основное внимание должно уделяться поддержанию адекватного жидкостного режима и, при необходимости, оксигенотерапии. Антибиотики не показаны. Хотя связь бронхиолита с аллергией находится в стадии изучения, целесообразно включать детей с острым бронхиолитом в группу риска по развитию бронхиальной астмы с  диспансерным наблюдением.

Профилактика бронхиолита сводится к профилактике острых респираторных вирусных инфекций.  PC-инфекция, вызывающая тяжелый бронхиолит у ребенка первых месяцев жизни, может протекать как легкое заболевание у взрослых. Эти факты должны доводиться до молодых родителей при патронаже новорожденных.