Латинское название: Bronchostenosis

Синонимы: Спазм бронхов, сужение бронхов

Бронхостеноз - патологическое состояние, обусловленное врожденным или приобретенным сужением, как правило, крупного бронха.  При стенозе бронха нарушаются его воздухопроводящая и дренажно-очистительная функции, в результате чего дистальнее места сужения возникает гиповентиляция и формируется острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс в бронхиальном дереве и легочной ткани.

Различают врожденные и приобретенные, истинные и компрессионные, органические и функциональные стенозы. Органические стенозы, в свою очередь, под­разделяют на первичные, связанные с морфологическими изме­нениями в самой стенке бронхов и вторичные (ком­прессионные), при которых просвет воздухоносных путей сдав­ливается извне.

Первичные приобретенные (рубцовые) стенозы крупных бронхов в подавляющем боль­шинстве случаев имеют туберкулезную этиологию. Реже их причиной являются длительно находящиеся в просвете аспирированные инородные тела, травма, хроническое неспецифиче­ское воспаление.

Образование первичного врожденного стеноза происходит за счет неполноценного развития мембранозной части бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются пол­ностью или частично замкнутыми, а просвет бронхов — суженным. Больные с выраженным врожденным стенозом, как правило, умирают на первом году жизни от асфиксии или присоединившейся инфекции (пневмо­нии), но есть отдельные случаи успешного радикального опе­ративного лечения первичных врожденных стенозов трахеи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 Врожденные стенозы встречаются очень редко.

СИМПТОМЫ

Больные со стенозом крупного бронха жа­луются на приступообразный, мучительный, не приносящий облегчения кашель,  дающий повод для ошибочного диагноза бронхиальной астмы. При развитии и обострениях воспалительного процесса дистальнее стеноза отмечаются ухуд­шение общего состояния, повышение температуры, увеличение количества мокроты.  

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, данных обзорной рентгенографии, томографии, трахеобронхоскопии, спирографии, бронхографии, а также лабораторных исследований крови.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Стеноз бронхов в зависимости от степени его выраженности и анатомических особенностей может сопровождаться развитием частичного или полного ателектаза соответствующего отдела легкого, а при наличии клапанного механизма с затрудненным выдохом — к развитию эмфиземы соответствующих отделов легкого.

При правильном определении показаний к оперативному вмешательству результаты опера­ци - хорошие. Приступы кашля и удушья исчезают сразу же после вмешательства. Летальность минимальна.

Прогноз при субкомпенсированных и декомпенсированных некорригируемых стенозах у детей всегда серьезный, так как они угрожают полной обтурацией просвета трахеи и приводят к смерти от асфиксии.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

 Лечение, как правило, оперативное. При отсутствии необратимых изменений в бронхолегочной ткани дистальнее стеноза возможно восстановление просвета бронха путем резекции суженного участка и наложения анастомоза. Чаще изменения дистальнее места сужения оказываются необратимыми и требуют резекции пораженной части легкого, а при стенозе главного бронха — пневмонэктомии. Вторичные (компрессионные) стенозы крупных бронхов лечат удалением патологических образований, обусловивших сужение.

Профилактикой приобретенных стенозов  крупных бронхов служат ранняя диагностика и лечение специфических процессов в бронхах и регионарных лимфатических узлах, свое­временное восстановление крупных бронхов при их разрывах в результате закрытой травмы груди, ограничение показаний к трахеостомии, а также правильный уход за трахеостомой или интубационной трубкой при длительном ее нахождении в трахее.