Синонимы: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмальная грыжа – перемещение органов из брюшной полости в грудную полость через дефекты или слабые зоны диафрагмы.

Диафрагма представляет собой мышцу,разделяющую грудную и брюшную полости.Наиболее частыми причинами развития д.г являются врожденные дефекты диафрагмы.Дефект может быть полным или частичным. Когда нарушения развития происходят до формирования мембраны диафрагмы, то тогда грыжа не имеет грыжевого мешка (правильнее говорить об эвентрации). При более поздних сроках развития, когда уже образовалась мембранозная диафрагма и только задерживается развитие мышечной части, через не содержащие мышцу грыжевые ворота происходит проникновение грыжевого мешка, состоящего из двух серозных пленок.

Все д.г делятся на травматические и нетравматические,истинные и ложные и грыжи естественных отверстий диафрагмы(пищеводного отверстия д)-98% всех д.г,грыжи щели симпатического нерва,аорты,полой вены(ретростернальные),грудино-реберные грыжи(стерно-костальные).

Травматические грыжи вследствие ранений в основном ложные, закрытых травм – истинные и ложные. 

Истинная грыжа характеризуется наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. При отсутствии грыжевого мешка грыжу называют ложной. При истинной грыже грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, сверху покрытой париетальной плеврой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

составляют 2% от всех видов грыж. Это заболевание встречается в 5-7% у больных с желудочными жалобами во время рентгенологического исследования.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от величины грыжевых ворот,нарушения или прекращения функции самой диафрагмы и степени сдавления внутренних органов.

Все симптомы делятся на:

кардиореспираторные-возникают при больших ложных грыжах у новорожденных,травматических д.г идр.Возникает беспокойство, тяжёлая одышка, цианоз, тахикардия.(асфиксическое ущемление) т.е за счет перемещения органов брюшной полости происходит сдавление органов грудной клетки:сердца, легких и смещение средостения . В других случаях кардиореспираторные нарушения бывают выражены в меньшей степени: диспное, тахикардия, цианоз появляются только после еды.

Гастроинтестинальные симптомы-определяются характером выпавших в грыжу органов. Наиболее часто содержимым грыжи являются желудок, поперечная ободочная кишка, сальник и петли тонкой кишки. При наличии относительно узких грыжевых ворот, обычно после еды или при работе нагнувшись, возникают боли. Эти боли локализуются в эпигастральной области, за грудиной и зависят от частичного ущемления органов. Могут наблюдаться также рвота и регургитация, задержка стула и газов и другие симптомы непроходимости кишечника.

Для д.г пищеводного отверстия характерно:
- Загрудинная боль – появляется или усиливается при изменении положения тела.

-Отрыжка воздухом или срыгивание.

- Длительная дисфагия(нарушение глотания) наблюдающаяся в течение многих лет. Обычно отмечается во время приема жидкой пищи, холодной или горячей воды, торопливом приеме пищи. 

- Жжение за грудиной 

- Изжога 

-Рефлюкс-эзофагит в результате недостаточности кардии и наличия желудочно-пищеводного рефлюкса.

Для диафрагмальной грыжи также характерен симптом «шнурка» - появление жгучей боли за грудиной при наклоне вперед.

Хроническая травматическая диафрагмальная грыжа может длительно протекать бессимптомно. Затем те же симптомы. У всех пациентов в анамнезе травма. 

ДИАГНОСТИКА

Информативным методом диагностики является рентгенография пищевода,желудка,грудной клетки с использование рентгенконтрастного вещества(сульфата Бария) в вертикальном положении в различных проекциях,компьютерная томофграфия органов грудной и брюшной полости.Также выполняется  эзофагоскопия, биопсия слизистой пищевода, исследование кислотности в пищеводе. 

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При больших д.г вследствие сдеваления органов средостения возможнрезкое сдавление сердца,легкого,что может угрожать жизни.

К числу осложнений, развивающихся у больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы относятся: рефлюкс-эзофагит, пептические язвы пищевода, пептические стриктуры, кровотечения из пищевода и грыжевой части желудка. 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение зависит от размеров грыжевого выпячивания. При небольших грыжевых воротах и отсутсвии клинической симптоматики-лечение консервативное,направленое на ликвидацию рефлюкс-эзофагита и предупреждения развития осложнений.

При больших врожденных,травматических грыжах дающих острую кардиореспираторную симптоматику,покаазно только оперативное лечение.