Синонимы: Облитерирующий тромбангиит, бюргера болезнь, нарушение иммунитета, болезнь бюргера

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) - неатероматозное поражение, охватывающее артерии, вены и нервы и часто приводящее к сильным болям и появлению незаживающих ран и гангрены.

Пусковой механизм развития данного заболевания до конца не изучен, возможной причиной считают нарушения иммунитета, а также  складывается впечатление о существовании определенной связи его с табакокурением или жеванием табака. Развивается острое воспаление и тромбоз (закупорка) артериальных и венозных сосудов верхних и нижних  (наиболее часто) конечностей.  Болезнь Бюргера начинается обычно с поражения мелких артерий кистей и стоп.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще болеют  мужчины в молодом возрасте (от 20 до 40 лет).

СИМПТОМЫ

Еще до того как появляются признаки заболевания, многие больные жалуются на чувство холода, окоченения, покалывания или жара в конечностях.  В пораженной конечности отмечаются симптомы перемежающейся хромоты (обычно в своде стопы или в голени, редко в кистях рук, предплечьях и бедрах).

 При физической нагрузке боль возникает в подъеме стопы, а в покое быстро исчезает. Боли могут возникать и в области лодыжки, что, однако, бывает" редко. При поражении кистей окклюзии могут быть двусторонними, часто симметричными. Они приводят к возникновению болей в кистях и появлению чрезвычайно болезненных и с трудом заживающих язв на кончиках пальцев. Интенсивное покраснение стоп, отсутствие пульса на стопах при сохранении его на бедренных и подколенных артериях и уменьшение частоты и наполнения пульса или отсутствие его на лучевой и/или локтевой артериях.

ДИАГНОСТИКА

Отсутствие характерных клинических и лабораторных признаков затрудняет диагноз. Однако при появлении жалоб на перемежающуюся хромоту у мужчин 20-40 лет, злостных курильщиков можно думать об Облитерирующем тромбангиите. При ангиографии определяется сегментарное симметричное сужение сосудов. Для диагностики болезни могут быть проведены иммунологические тесты. Также проводятся: допплерография, эхокардиография, исследуется кровь на сахар, свертывающая система крови.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Болезнь развивается постепенно, начинаясь с  дистальных сосудов рук и ног; поражения распространяются в проксимальном направлении, достигая в дистальных отделах конечностей стадии гангрены.

Прогноз: 36% пациентов страдающих болезнью Бюргера не смогут избежать ампутации . Чаще ампутация проводится тем , кто продолжает курить. Риск развития осложнений и смерти выше у тех пациентов, которые курят.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Рекомендуется комплексное лечение  сосудорасширяющими и антитромботическими препаратами. При нарушениях липидного обмена показаны препараты, нормализующие жировой обмен. Применяют нестероидные противо- воспалительные средства. В связи с наличием иммунных проявлений показан длительный прием иммуномодуляторов. По показаниям можно проводить курс гипербарической оксигенации (барокамера). При наличии системных проявлений обязательно назначают гепарин и дезагреганты. При необходимости проводится реконструктивная терапия - протезирование наиболее пораженных отделов сосудов.

Профилактика. Отказ от курения. Пешие прогулки. Положение в кровати с приподнятым головным концом.