Латинское название: Decubitus

Синонимы: Омертвение кожи

Пролежни - участки омертвения (некроза), сформировавшиеся в местах длительного сдавления мягких тканей и нарушения кровообращения и обменных процессов в коже и подкожной клетчатке.

Пролежни обычно возникают у лежачих больных при недостаточном уходе за ними, при недержани, при неподвижности и редком переворачивании их со стороны на сторону, при сухости кожи, пониженном питании или ожирении, при анемии, изменении температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону понижения, недостаточном количестве белка в рационе пациента, а также различных заболеваниях, влияющих на питание тканей.

Чаще всего пролежни появляются там, где мягкие ткани не сильно развиты, а кости скелета наиболее выступают: крестец, лопатки, пятки, локти, вертел большеберцовой кости, затылочная область и т.д.

Пролежни могут быть экзогенные (вызванные какими-либо внешними факторами): длительное вынужденное лежачее положение, грубые швы на одежде или постельном белье и т.д. Как правило при удалении этих факторов пролежни проходят; и эндогенные (вызванные нарушением функций организма): нейротрофические. Пролежни проходят только после восстановления нарушенных функций.

В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени пролежней (от незначительных поверхностных повреждений до глубоких ран, доходящих до связок и костей).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще всего пролежни образуются у пожилых, длительно лежащих больных (тяжелые хронические заболевания 15-20%, патология спинного мозга 20-30% и др.) Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

СИМПТОМЫ

Наиболее ранними проявлениями пролежней может быть побледнение, затем покраснение с отслаиванием эпидермиса (пузыри) и отечностью тканей вокруг очага. Больной может чувствовать онемение в месте образования пролежня и незначительную болезненность. Если не принять меры, пузыри вскрываются (при неосторожной смене белья), могут инфицироваться и процесс углубляется вплоть до повреждения поверхности кости.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пролежней обычно не вызывает затруднений. Клиническая картина и характерная локализация позволяет сразу поставить диагноз. Необходимо исключить присоединение вторичной инфекции. Для этого проводят клинический и биохимический анализы крови, исследуют отеляемое из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, проводят рентгенологическое исследование нужной области для исключения повреждения поверхности кости.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При экзогенных пролежнях прогноз благоприятный, т.к. при облегчение нагрузки на пролежень, восстанавливается кровообращение и питание тканей и пролежень заживает. При эндогенных пролежнях прогноз осторожный, т.к. тяжесть состояния больного определяется основным заболеванием и наличие гнойно-некротического очага усугубляет течение болезни.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение. Основные принципы лечения: восстановление нормального кровообращения в области пролежня (подкладывание надувных кругов, массаж, обработка кожи камфорным спиртом), очищение поверхности пролежня от некротических масс (хирургическим путем, обработкой специальными мазями или протеолитическими ферментами), заживление очистившейся поверхности (заживляющие мази и растворы), при инфицировании поверхности пролежня - антибатериальные препараты, УФ облучение. При обширных дефектах прибегают к пересадке кожи.

Профилактика. Тщательно следить, чтобы на постельном и нательном белье не было никаких швов, частое переворачивание больного, обработка кожи в местах сдавления с матрацем камфарным спиртом, массаж (растирание) при условии, что нет волдырей на коже, подкладывание специальных надувных кругов под крестец, лопатки, затылок, пятки, сон в положении на животе (по возможности), ежедневно осматривать кожу, тщательно соблюдать личную гигиену больного, использование специальных противопролежевых матрацев.